Flyktiga anestetika i hjärtskydd

Stentprocedurer, hjärt- och icke-hjärtkirurgiska ingrepp kan medföra en betydande risk för hjärtskador som i slutändan leder till förlängd sjukhusvistelse och till och med en icke försumbar periprocedurell dödlighet. Enligt American College of Cardiology/American Heart Associations riktlinjer har alla anestesitekniker och läkemedel kända hjärteffekter som bör beaktas i den perioperativa planen. Det verkar inte finnas någon bästa myokardiumskyddande anestesiteknik: valet av anestesi överlåts bäst till anestesiteamet. Hittills har inga anestesiologiska läkemedel eller tekniker visat sig minska perioperativ sjuklighet och mortalitet vid hjärtkirurgi, endast betablockerare och lokoregional analgesi visade förbättrade resultat efter icke-hjärtkirurgi och ingen studie på anestesiologiska läkemedel har utförts i stentingprocedurer.

Flyktiga anestetika, som vanligtvis används i allmän anestesi för att inducera och upprätthålla hypnos, smärtlindring, minnesförlust och mild muskelavslappning, har visat sig förbättra post-ischemisk återhämtning på cellnivå, i isolerade hjärtan och hos djur, både genom en farmakologisk förkonditionering och efterkonditionering. Huruvida de kardioprotektiva effekterna av flyktiga anestetika är kliniskt tillämpbara och förknippade med förbättrad hjärtfunktion, vilket i slutändan resulterar i ett bättre resultat hos patienter som genomgår hjärtkirurgi, diskuteras fortfarande. Det finns inga data om patienter som genomgår icke-hjärtkirurgi eller stentoperationer.

En nyligen publicerad metaanalys inklusive studier som beaktade alla flyktiga anestetika visade ingen minskning av hjärtinfarkt och perioperativ dödlighet. De nyare flyktiga anestetika (desfluran och sevofluran) verkar dock ha mer framträdande kardioprotektiva egenskaper och många till synes positiva rapporter som är inriktade på surrogatslutpunkter, men ändå kraftigt underdrivna, har dykt upp i litteraturen. Av intresse var många av dessa studier inte inkluderade i den ovan citerade metaanalysen.

För att ta itu med frågan om valet av en anestesiregim kan påverka patienternas resultat har vi planerat en RCT för att bestämma effekten av sevofluran på perioperativ hjärtskada hos patienter som genomgår hjärtkirurgi, icke-hjärtkirurgi och stenting.