Těkavá anestetika v ochraně srdce

Stentování, srdeční a nekardiální chirurgické zákroky mohou nést významné riziko poškození srdce, které nakonec vede k prodloužené hospitalizaci a dokonce nezanedbatelné periprocedurální úmrtnosti. Podle pokynů American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines mají všechny anestetické techniky a léky známé účinky na srdce, které by měly být zohledněny v perioperačním plánu. Zdá se, že neexistuje žádná nejlepší ochranná anestetická technika pro myokard: výběr anestezie je nejlépe ponechat na uvážení anesteziologického týmu. Dosud se u žádného anesteziologického léku nebo technik neprokázalo, že by snižovaly perioperační morbiditu a mortalitu v kardiochirurgii, pouze betablokátory a lokoregionální analgezie vykazovaly zlepšené výsledky po nekardiálních operacích a nebyla provedena žádná studie o anesteziologických lécích u výkonů stentů.

Bylo prokázáno, že těkavá anestetika, která se běžně používají v celkové anestezii k navození a udržení hypnózy, analgezie, amnézie a mírné svalové relaxace, zlepšují postischemické zotavení na buněčné úrovni, v izolovaných srdcích a u zvířat, a to jak prostřednictvím farmakologických předkondicionování a postkondicionování. Stále se diskutuje o tom, zda jsou kardioprotektivní účinky těkavých anestetik klinicky použitelné a spojené se zlepšenou srdeční funkcí, což nakonec vede k lepším výsledkům u pacientů podstupujících srdeční operaci. Neexistují žádné údaje o pacientech podstupujících nekardiální operace nebo procedury stentování.

Nedávno publikovaná metaanalýza zahrnující studie zvažující všechna těkavá anestetika neprokázala žádné snížení infarktu myokardu a perioperační úmrtnosti. Zdá se však, že novější těkavá anestetika (desfluran a sevofluran) mají výraznější kardioprotektivní vlastnosti a v literatuře se objevilo mnoho zjevně pozitivních zpráv zaměřených na náhradní koncové body, avšak silně poddimenzované. Zajímavé je, že mnoho z těchto studií nebylo zahrnuto do výše citované metaanalýzy.

Abychom se zabývali otázkou, zda volba anestetického režimu může ovlivnit výsledky pacientů, naplánovali jsme RCT ke stanovení vlivu sevofluranu na perioperační poškození srdce u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon, nekardiální chirurgii a procedury stentování.