Illékony érzéstelenítők a szívvédelemben

A sztentezési eljárások, a szív- és nem szívsebészeti eljárások jelentős szívkárosodás kockázatát hordozhatják magukban, ami végső soron elhúzódó kórházi tartózkodáshoz, sőt még nem elhanyagolható perprocedurális mortalitáshoz is vezethet. Az American College of Cardiology/American Heart Association irányelvei szerint minden érzéstelenítő technikának és gyógyszernek ismert szívhatása van, amelyet figyelembe kell venni a perioperatív tervben. Úgy tűnik, hogy nincs egyetlen legjobb szívizomvédő érzéstelenítő technika: az érzéstelenítés kiválasztását legjobb az anesztézia-gondozó csoport belátására bízni. Eddig egyetlen aneszteziológiai gyógyszer vagy technikák sem bizonyították, hogy csökkentenék a perioperatív morbiditást és mortalitást a szívsebészetben, csak a béta-blokkolók és a lokoregionális fájdalomcsillapítás mutatott jobb eredményt nem szívműtét után, és nem végeztek aneszteziológiai gyógyszerekkel kapcsolatos vizsgálatot a stentelési eljárások során.

Az illékony érzéstelenítőkről, amelyeket általánosan használnak általános érzéstelenítésben hipnózis, fájdalomcsillapítás, amnézia és enyhe izomlazítás kiváltására és fenntartására, kimutatták, hogy javítják a poszt-ischaemiás gyógyulást sejtszinten, izolált szívekben és állatokban, mind farmakológiai úton. elő- és utókondicionáló akció. Még mindig vitatott, hogy az illékony érzéstelenítők kardioprotektív hatásai klinikailag alkalmazhatók-e, és összefüggésbe hozhatók-e a szívműködés javulásával, ami végső soron jobb eredményt eredményez a szívműtéten átesett betegeknél. Nem állnak rendelkezésre adatok nem szívműtéten vagy stentelésen átesett betegekről.

Egy nemrégiben közzétett metaanalízis, amely az összes illékony érzéstelenítőt figyelembe vevő tanulmányokat is magában foglalta, nem mutatott csökkenést a szívinfarktusban és a perioperatív halálozási arányban. Úgy tűnik azonban, hogy az újabb illékony érzéstelenítők (dezflurán és szevoflurán) kiemelkedőbb szívvédő tulajdonságokkal rendelkeznek, és számos, látszólag pozitív jelentés jelent meg az irodalomban, amelyek a helyettesítő végpontokat célozzák, de erősen alulteljesítve. Érdekes módon e tanulmányok közül sok nem szerepelt a fent idézett metaanalízisben.

Annak a kérdésnek a megválaszolására, hogy az érzéstelenítési rend megválasztása befolyásolhatja-e a betegek kimenetelét, RCT-t terveztünk, hogy meghatározzuk a szevoflurán hatását a perioperatív szívkárosodásra szívműtéten, nem szívműtéten és stentelésen átesett betegeknél.