Anestésicos Voláteis na Proteção Cardíaca

Procedimentos de stent, procedimentos cirúrgicos cardíacos e não cardíacos podem acarretar um risco significativo de danos cardíacos, resultando em internação hospitalar prolongada e até mesmo uma taxa de mortalidade periprocedimento não desprezível. De acordo com as Diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association, todas as técnicas e drogas anestésicas têm efeitos cardíacos conhecidos que devem ser considerados no plano perioperatório. Parece não haver uma melhor técnica anestésica protetora do miocárdio: é melhor deixar a escolha da anestesia a critério da equipe anestésica. Até o momento, nenhuma droga ou técnica anestesiológica provou reduzir a morbidade e mortalidade perioperatória em cirurgia cardíaca, apenas betabloqueadores e analgesia locorregional mostraram resultados melhores após cirurgia não cardíaca e nenhum estudo sobre drogas anestesiológicas foi realizado em procedimentos de stent.

Os anestésicos voláteis, que são comumente usados ​​em anestesia geral para induzir e manter a hipnose, analgesia, amnésia e relaxamento muscular leve, demonstraram melhorar a recuperação pós-isquêmica no nível celular, em corações isolados e em animais, tanto por meio de um efeito farmacológico ação de pré-condicionamento e pós-condicionamento. Ainda é debatido se os efeitos cardioprotetores dos anestésicos voláteis são clinicamente aplicáveis ​​e associados à melhora da função cardíaca, resultando em um melhor resultado em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Não existem dados sobre pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca ou procedimentos de colocação de stent.

Uma meta-análise publicada recentemente, incluindo estudos considerando todos os anestésicos voláteis, não mostrou redução no infarto do miocárdio e na taxa de mortalidade perioperatória. No entanto, os anestésicos voláteis mais recentes (desflurano e sevoflurano) parecem ter propriedades cardioprotetoras mais proeminentes e vários relatos aparentemente positivos direcionados a desfechos substitutos, mas com potência severamente insuficiente, apareceram na literatura. De interesse, muitos desses estudos não foram incluídos na meta-análise citada acima.

Para abordar a questão de saber se a escolha de um regime anestésico pode influenciar o resultado dos pacientes, planejamos um RCT para determinar o impacto do sevoflurano no dano cardíaco perioperatório em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, cirurgia não cardíaca e procedimentos de stent.