心臓保護における揮発性麻酔薬

ステント処置、心臓および心臓以外の外科的処置は、心臓損傷の重大なリスクを伴う可能性があり、最終的には入院期間の長期化や無視できない周術期死亡率にさえつながります。 American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines によると、すべての麻酔技術と薬物には、周術期計画で考慮すべき既知の心臓への影響があります。 最高の心筋保護麻酔技術はないようです。麻酔の選択は、麻酔ケアチームの裁量に委ねるのが最善です。 今日まで、心臓手術における周術期の罹患率と死亡率を低下させることが証明された麻酔薬や技術はなく、非心臓手術後の転帰の改善を示したのはβ遮断薬と局所鎮痛薬のみであり、ステント留置術における麻酔薬に関する研究は行われていません。

催眠、鎮痛、記憶喪失、および軽度の筋肉弛緩を誘発および維持するために全身麻酔で一般的に使用される揮発性麻酔薬は、薬理学的方法の両方を通じて、単離された心臓および動物において、細胞レベルで虚血後の回復を改善することが示されています。プレコンディショニングおよびポストコンディショニング アクション。 揮発性麻酔薬の心臓保護効果が臨床的に適用可能であり、心機能の改善と関連しており、最終的に心臓手術を受ける患者により良い結果をもたらすかどうかは、まだ議論されています. 心臓以外の手術やステント留置術を受けた患者に関するデータはありません。

最近発表されたすべての揮発性麻酔薬を考慮した研究を含むメタアナリシスでは、心筋梗塞と周術期死亡率の減少は見られませんでした。 しかし、より新しい揮発性麻酔薬 (デスフルランとセボフルラン) は、より顕著な心保護特性を持っているようであり、代替エンドポイントを対象とした明らかに肯定的な報告が数多く報告されていますが、それでも非常に不十分であり、文献に登場しています。 興味深いことに、これらの研究の多くは、上記のメタ分析には含まれていませんでした。

麻酔レジメンの選択が患者の転帰に影響を与える可能性があるかどうかという問題に対処するために、心臓手術、非心臓手術、およびステント留置術を受ける患者の周術期心臓損傷に対するセボフルランの影響を判断する RCT を計画しました。