Flyktige anestetika i hjertebeskyttelse

Stentprosedyrer, hjerte- og ikke-hjertekirurgiske prosedyrer kan medføre en betydelig risiko for hjerteskade som til slutt kan føre til forlenget sykehusopphold og til og med en ikke ubetydelig periprosedural dødelighet. I følge retningslinjer fra American College of Cardiology/American Heart Association har alle anestesiteknikker og medisiner kjente hjerteeffekter som bør vurderes i den perioperative planen. Det ser ikke ut til å være noen beste myokardbeskyttende anestesiteknikk: Valget av anestesi overlates best til anestesiteamets skjønn. Til dags dato har ingen anestesiologiske legemidler eller teknikker vist seg å redusere perioperativ sykelighet og dødelighet ved hjertekirurgi, kun betablokkere og lokoregional analgesi viste forbedrede resultater etter ikke-hjertekirurgi, og ingen studier på anestesiologiske legemidler har blitt utført i stentingprosedyrer.

Flyktige anestesimidler, som ofte brukes i generell anestesi for å indusere og opprettholde hypnose, analgesi, hukommelsestap og mild muskelavslapping, har vist seg å forbedre post-iskemisk utvinning på cellenivå, i isolerte hjerter og hos dyr, både gjennom en farmakologisk prekondisjonerings- og postkondisjoneringshandling. Hvorvidt de kardiobeskyttende effektene av flyktige anestetika er klinisk anvendelige og assosiert med forbedret hjertefunksjon, som til slutt resulterer i et bedre resultat hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, er fortsatt diskutert. Det finnes ingen data om pasienter som gjennomgår ikke-hjertekirurgi eller stentingprosedyrer.

En nylig publisert metaanalyse inkludert studier som vurderer alle flyktige anestetika, viste ingen reduksjon i hjerteinfarkt og perioperativ dødsrate. Imidlertid ser de nyere flyktige anestetikaene (desfluran og sevofluran) ut til å ha mer fremtredende kardiobeskyttende egenskaper, og det har dukket opp en rekke tilsynelatende positive rapporter rettet mot surrogatendepunkter, men likevel sterkt underkraftige, i litteraturen. Av interesse var mange av disse studiene ikke inkludert i den ovennevnte metaanalysen.

For å løse spørsmålet om valget av et anestesiregime kan påvirke pasientenes utfall, har vi planlagt en RCT for å bestemme effekten av sevofluran på perioperativ hjerteskade hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, ikke-hjertekirurgi og stentingprosedyrer.