Летучие анестетики в кардиозащите

Процедуры стентирования, сердечные и внесердечные хирургические процедуры могут нести значительный риск повреждения сердца, что в конечном итоге приводит к длительному пребыванию в больнице и даже к значительному уровню перипроцедурной смертности. Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации, все анестезиологические методы и препараты имеют известные эффекты на сердце, которые следует учитывать в периоперационном плане. По-видимому, не существует одного лучшего метода анестезии, защищающего миокард: выбор анестезии лучше оставить на усмотрение бригады анестезиологов. На сегодняшний день не доказано, что анестезиологические препараты или методы снижают периоперационную заболеваемость и смертность при кардиохирургии, только бета-блокаторы и локорегионарная анальгезия показали улучшение результатов после внесердечных операций, а исследований анестезиологических препаратов при стентировании не проводилось.

Было показано, что летучие анестетики, которые обычно используются при общей анестезии для индуцирования и поддержания гипноза, обезболивания, амнезии и легкой мышечной релаксации, улучшают постишемическое восстановление на клеточном уровне в изолированных сердцах и у животных как за счет фармакологических прекондиционирования и посткондиционирования действия. Вопрос о том, применимы ли кардиопротекторные эффекты летучих анестетиков в клинической практике и связаны ли они с улучшением сердечной функции, что в конечном итоге приводит к лучшему исходу у пациентов, перенесших операцию на сердце, остается открытым. Нет данных о пациентах, перенесших внесердечные операции или процедуры стентирования.

Недавно опубликованный метаанализ, включающий исследования всех летучих анестетиков, не показал снижения частоты инфаркта миокарда и периоперационной смертности. Однако более новые летучие анестетики (десфлуран и севофлуран), по-видимому, обладают более выраженными кардиопротекторными свойствами, и в литературе появились многочисленные явно положительные отчеты, направленные на суррогатные конечные точки, но сильно недостаточные. Интересно, что многие из этих исследований не были включены в цитируемый выше метаанализ.

Для решения вопроса о том, может ли выбор режима анестезии повлиять на исход лечения пациентов, мы запланировали РКИ для определения влияния севофлурана на периоперационное повреждение сердца у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства, внесердечные операции и процедуры стентирования.