Noradrenaliini vs terlipressiini hepatorenaalisessa oireyhtymässä

Hepatorenaalinen oireyhtymä (HRS) on kirroosin merkittävä komplikaatio; sille on ominaista toimiva munuaisten vajaatoiminta ja huono ennuste. Valtimoiden laajentuminen on HRS:n keskeinen patogeeninen tapahtuma, joka johtaa tehokkaan veritilavuuden vähenemiseen, vasoaktiivisten järjestelmien homeostaattiseen aktivointiin ja munuaisten verisuonten supistumiseen, jolloin munuaisten verenvirtaus vähenee. HRS:n kliiniset oireet vaihtelevat kliinisen mallin mukaan. Tyypin 1 HRS:lle on ominaista nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta; HRS tyyppi 2 kohtalaisella ja vakaammalla munuaisten vajaatoiminnalla. HRS-tyypin 1 ennuste on erittäin huono lyhyellä aikavälillä, ja eloonjäämisajan mediaani on vain noin 2 viikkoa; potilaiden, joilla on tyypin 2 HRS, eloonjäämisajan mediaani on noin 6 kuukautta. HRS:n hallinta on edelleen suuri haaste. Maksansiirto on ihanteellinen hoitomuoto, mutta sillä on merkittäviä luontaisia ​​haittoja, kuten elinpula ja elinsiirron suorittamiseen tarvittava aika, joka on liian pitkä näiden potilaiden selviytymiseen. HRS:n hallinta on keskittynyt munuaisten toiminnan parantamiseen, mikä pidentää potilaiden eloonjäämistä ja mahdollistaa maksansiirron suorittamisen. Viime vuosina verisuonia supistavien lääkkeiden avulla on saatu merkittäviä tuloksia. Tehokasta veritilavuutta parantamalla vasokonstriktorit indusoivat homeostaattisten vasoaktiivisten järjestelmien tukahduttamista ja lisäävät munuaisten verenvirtausta ja glomerulusten suodatusnopeutta. Verisuonia supistavien aineiden joukossa terlipressiinillä, V1-vasopressiiniagonistilla, on tällä hetkellä paras tehokkuussukutaulu. Se on kuitenkin kallista, eikä sitä ole saatavana monissa maissa, mukaan lukien Pohjois-Amerikassa. Äskettäin ehdotettiin, että alfa-adrenergiset lääkkeet, kuten noradrenaliini ja midodriini, voivat myös olla tehokkaita HRS:ssä. Noradrenaliinin etuna olisi laajempi saatavuus ja alhaisemmat kustannukset. Nykyinen prospektiivinen satunnaistettu tutkimus tehtiin noradrenaliinin tehon ja turvallisuuden arvioimiseksi terlipressiinin kanssa HRS-potilailla.