Noradrenalin vs Terlipressin hepatorenalis szindrómában

A hepatorenalis szindróma (HRS) a cirrhosis egyik fő szövődménye; funkcionális veseelégtelenség és rossz prognózis jellemzi. Az artériás tágulás a HRS kulcsfontosságú patogén eseménye, amely a hatékony vértérfogat csökkenéséhez, a vazoaktív rendszerek homeosztatikus aktiválásához és a vese érszűkületéhez vezet a vese véráramlásának csökkenésével. A HRS klinikai tünetei a klinikai mintázattól függően változnak. Az 1-es típusú HRS-t gyorsan progresszív veseelégtelenség jellemzi; 2-es típusú HRS mérsékelt és stabilabb veseelégtelenség miatt. Az 1-es típusú HRS-nek nagyon rossz a rövid távú prognózisa, a túlélés mediánja mindössze körülbelül 2 hét; A 2-es típusú HRS-ben szenvedő betegek átlagos túlélése körülbelül 6 hónap. A HRS irányítása továbbra is komoly kihívást jelent. A májtranszplantáció az ideális kezelés, de vannak lényeges hátrányai, mint például a szervhiány és a transzplantáció végrehajtásához szükséges idő, ami túl hosszú ahhoz, hogy hozzájáruljon e betegek túléléséhez. A HRS kezelése a vesefunkció javítására összpontosított, ezáltal meghosszabbítva a betegek túlélését és lehetővé téve a májátültetés elvégzését. Az elmúlt években figyelemre méltó eredményeket értek el érszűkítő gyógyszerek alkalmazásával. Az effektív vértérfogat javításával az érszűkítők a homeosztatikus vazoaktív rendszerek elnyomását idézik elő, és növelik a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs rátát. Az érösszehúzó szerek közül jelenleg a terlipressin, egy V1 vazopresszin agonista rendelkezik a legjobb hatékonysági törzskönyvvel. Ez azonban drága, és sok országban nem elérhető, beleértve Észak-Amerikát is. A közelmúltban felmerült, hogy az alfa-adrenerg gyógyszerek, például a noradrenalin és a midodrin is hatásosak lehetnek a HRS-ben. A noradrenalin potenciális előnye a szélesebb körű hozzáférhetőség és az alacsonyabb költség. A jelenlegi prospektív randomizált vizsgálatot a noradrenalin és a terlipressin hatékonyságának és biztonságosságának felmérésére végezték HRS-ben szenvedő betegeknél.