Noradrenalina kontra terlipresyna w zespole wątrobowo-nerkowym

Zespół wątrobowo-nerkowy (HRS) jest głównym powikłaniem marskości; charakteryzuje się czynnościową niewydolnością nerek i złym rokowaniem. Rozszerzenie tętnic jest kluczowym zdarzeniem patogenetycznym HRS, prowadzącym do zmniejszenia efektywnej objętości krwi, homeostatycznej aktywacji układów wazoaktywnych i skurczu naczyń nerkowych ze spadkiem nerkowego przepływu krwi. Objawy kliniczne HRS różnią się w zależności od obrazu klinicznego. HRS typu 1 charakteryzuje się szybko postępującą niewydolnością nerek; HRS typu 2 przez umiarkowaną i bardziej stabilną niewydolność nerek. HRS typu 1 ma bardzo złe rokowania krótkoterminowe, z medianą przeżycia wynoszącą zaledwie około 2 tygodni; pacjenci z HRS typu 2 mają medianę przeżycia około 6 miesięcy. Zarządzanie HRS nadal stanowi duże wyzwanie. Przeszczep wątroby jest idealnym leczeniem, ale ma istotne wady, takie jak niedobór narządów i czas potrzebny do wykonania przeszczepu, który jest zbyt długi, aby zapewnić przeżycie tych pacjentów. Zarządzanie HRS koncentrowało się na poprawie funkcji nerek, wydłużając w ten sposób przeżycie pacjentów i umożliwiając wykonanie przeszczepu wątroby. W ostatnich latach osiągnięto niezwykłe wyniki stosując leki zwężające naczynia krwionośne. Poprawiając efektywną objętość krwi, leki zwężające naczynia krwionośne indukują supresję homeostatycznych układów wazoaktywnych oraz zwiększają nerkowy przepływ krwi i współczynnik filtracji kłębuszkowej. Spośród środków zwężających naczynia krwionośne terlipresyna, agonista wazopresyny V1, ma obecnie najlepszy rodowód skuteczności. Jest jednak drogi i niedostępny w wielu krajach, w tym w Ameryce Północnej. Niedawno zasugerowano, że leki alfa-adrenergiczne, takie jak noradrenalina i midodryna, mogą być również skuteczne w HRS. Noradrenalina miałaby potencjalną zaletę w postaci szerszej dostępności i niższych kosztów. Obecne prospektywne randomizowane badanie przeprowadzono w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa stosowania noradrenaliny w porównaniu z terlipresyną u pacjentów z HRS.