Noradrenalina vs Terlipressina na Síndrome Hepatorrenal

A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma complicação importante da cirrose; caracteriza-se por insuficiência renal funcional e mau prognóstico. A dilatação arterial é um evento patogênico chave da SHR, levando à redução do volume sanguíneo efetivo, ativação homeostática dos sistemas vasoativos e vasoconstrição renal com diminuição do fluxo sanguíneo renal. Os sinais clínicos da SHR variam dependendo do padrão clínico. A SHR tipo 1 é caracterizada por uma insuficiência renal rapidamente progressiva; HRS tipo 2 por uma insuficiência renal moderada e mais estável. O HRS tipo 1 tem um prognóstico de curto prazo muito ruim, com uma sobrevida média de apenas cerca de 2 semanas; pacientes com HRS tipo 2 têm uma sobrevida média de cerca de 6 meses. A gestão dos SHR ainda constitui um grande desafio. O transplante de fígado é o tratamento ideal, mas apresenta importantes inconvenientes inerentes, como a escassez de órgãos e o tempo necessário para a realização do transplante, que é longo demais para permitir a sobrevida desses pacientes. O manejo da SHR tem como foco a melhora da função renal, prolongando a sobrevida dos pacientes e permitindo a realização do transplante hepático. Nos últimos anos, resultados notáveis ​​foram obtidos com o uso de drogas vasoconstritoras. Ao melhorar o volume sanguíneo efetivo, os vasoconstritores induzem a supressão dos sistemas vasoativos homeostáticos e aumentam o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular. Entre os vasoconstritores, a terlipressina, um agonista V1 da vasopressina, tem atualmente o pedigree de melhor eficácia. No entanto, é caro e não está disponível em muitos países, incluindo a América do Norte. Mais recentemente, foi sugerido que drogas alfa-adrenérgicas, como noradrenalina e midodrina, também podem ser eficazes na SHR. A noradrenalina teria a vantagem potencial de maior disponibilidade e menor custo. O atual estudo prospectivo randomizado foi realizado para avaliar a eficácia e segurança da noradrenalina versus terlipressina em pacientes com SHR.