Noradrénaline vs Terlipressine dans le syndrome hépatorénal

Le syndrome hépatorénal (SHR) est une complication majeure de la cirrhose ; elle se caractérise par une insuffisance rénale fonctionnelle et de mauvais pronostic. La dilatation artérielle est un événement pathogène clé du SHR, entraînant une réduction du volume sanguin effectif, une activation homéostatique des systèmes vasoactifs et une vasoconstriction rénale avec diminution du débit sanguin rénal. Les signes cliniques du SHR varient en fonction du tableau clinique. Le SHR de type 1 se caractérise par une insuffisance rénale rapidement progressive ; HRS type 2 par une insuffisance rénale modérée et plus stable. Le SHR de type 1 a un très mauvais pronostic à court terme, avec une survie médiane d'environ 2 semaines seulement ; les patients atteints de SHR de type 2 ont une survie médiane d'environ 6 mois. La gestion des HRS constitue toujours un défi majeur. La transplantation hépatique est le traitement idéal, mais elle présente des inconvénients inhérents importants, tels que le manque d'organes et le temps nécessaire pour effectuer la greffe, qui est trop long pour consentir la survie de ces patients. La prise en charge du SHR s'est concentrée sur l'amélioration de la fonction rénale, prolongeant ainsi la survie des patients et permettant la réalisation de la greffe du foie. Au cours des dernières années, des résultats remarquables ont été obtenus en utilisant des médicaments vasoconstricteurs. En améliorant le volume sanguin effectif, les vasoconstricteurs induisent la suppression des systèmes vasoactifs homéostatiques et augmentent le débit sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire. Cependant, il est coûteux et n'est pas disponible dans de nombreux pays, y compris en Amérique du Nord. Plus récemment, il a été suggéré que des médicaments alpha-adrénergiques tels que la noradrénaline et la midodrine pourraient également être efficaces dans le SHR. La noradrénaline aurait l'avantage potentiel d'une plus grande disponibilité et d'un moindre coût. L'étude prospective randomisée actuelle a été entreprise pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de la noradrénaline par rapport à la terlipressine chez les patients atteints de SHR.