Noradrenalin vs Terlipressin i hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom (HRS) er en væsentlig komplikation af cirrhose; det er karakteriseret ved funktionelt nyresvigt og dårlig prognose. Arteriel dilatation er en vigtig patogen hændelse af HRS, der fører til reduktion af det effektive blodvolumen, homøostatisk aktivering af vasoaktive systemer og renal vasokonstriktion med nedsat renal blodgennemstrømning. De kliniske tegn på HRS varierer afhængigt af det kliniske mønster. HRS type 1 er karakteriseret ved et hurtigt fremadskridende nyresvigt; HRS type 2 ved et moderat og mere stabilt nyresvigt. HRS type 1 har en meget dårlig korttidsprognose, med en median overlevelse på kun omkring 2 uger; patienter med HRS type 2 har en median overlevelse på omkring 6 måneder. Ledelsen af ​​HRS udgør stadig en stor udfordring. Levertransplantation er den ideelle behandling, men den har vigtige iboende ulemper, såsom organmangel og den nødvendige tid til at udføre transplantationen, der er for lang til at give samtykke til overlevelsen af ​​disse patienter. Håndteringen af ​​HRS har fokuseret på at forbedre nyrefunktionen og dermed forlænge patienternes overlevelse og muliggøre udførelsen af ​​levertransplantationen. I de sidste år er der opnået bemærkelsesværdige resultater ved brug af vasokonstriktormedicin. Ved at forbedre det effektive blodvolumen inducerer vasokonstriktorer undertrykkelsen af ​​homøostatiske vasoaktive systemer og øger renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrationshastighed. Blandt vasokonstriktorer har terlipressin, en V1-vasopressinagonist, i øjeblikket den bedste effektafstamning. Det er dog dyrt og er ikke tilgængeligt i mange lande, inklusive Nordamerika. For nylig blev det foreslået, at alfa-adrenerge lægemidler såsom noradrenalin og midodrin også kan være effektive i HRS. Noradrenalin ville have den potentielle fordel af større tilgængelighed og lavere omkostninger. Den nuværende prospektive randomiserede undersøgelse blev foretaget for at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​noradrenalin versus terlipressin hos patienter med HRS.