Noradrenalina vs Terlipresina en el Síndrome Hepatorrenal

El síndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación importante de la cirrosis; se caracteriza por insuficiencia renal funcional y mal pronóstico. La dilatación arterial es un evento patogénico clave del SHR, que conduce a la reducción del volumen sanguíneo efectivo, la activación homeostática de los sistemas vasoactivos y la vasoconstricción renal con disminución del flujo sanguíneo renal. Los signos clínicos del SHR varían según el patrón clínico. El HRS tipo 1 se caracteriza por una insuficiencia renal rápidamente progresiva; SHR tipo 2 por insuficiencia renal moderada y más estable. El HRS tipo 1 tiene un pronóstico muy malo a corto plazo, con una mediana de supervivencia de solo unas 2 semanas; los pacientes con HRS tipo 2 tienen una mediana de supervivencia de alrededor de 6 meses. La gestión de HRS todavía constituye un gran desafío. El trasplante hepático es el tratamiento ideal, pero tiene importantes inconvenientes inherentes, como la escasez de órganos y el tiempo necesario para realizar el trasplante, demasiado largo para consentir la supervivencia de estos pacientes. El manejo del SHR se ha centrado en mejorar la función renal, alargando así la supervivencia de los pacientes y permitiendo la realización del trasplante hepático. En los últimos años se han obtenido resultados notables utilizando fármacos vasoconstrictores. Al mejorar el volumen sanguíneo efectivo, los vasoconstrictores inducen la supresión de los sistemas vasoactivos homeostáticos y aumentan el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular. Entre los vasoconstrictores, la terlipresina, un agonista de la vasopresina V1, tiene actualmente el pedigrí de mejor eficacia. Sin embargo, es costoso y no está disponible en muchos países, incluida América del Norte. Más recientemente, se sugirió que los fármacos alfa-adrenérgicos como la noradrenalina y la midodrina también pueden ser efectivos en el SHR. La noradrenalina tendría la ventaja potencial de una disponibilidad más amplia y de un costo más bajo. El actual estudio prospectivo aleatorizado se llevó a cabo para evaluar la eficacia y la seguridad de la noradrenalina frente a la terlipresina en pacientes con SHR.