Noradrenalin vs Terlipressin i hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom (HRS) er en stor komplikasjon av skrumplever; den er preget av funksjonell nyresvikt og dårlig prognose. Arteriell dilatasjon er en nøkkelpatogen hendelse av HRS, som fører til reduksjon av det effektive blodvolumet, homeostatisk aktivering av vasoaktive systemer og renal vasokonstriksjon med reduksjon i renal blodstrøm. De kliniske tegnene på HRS varierer avhengig av det kliniske mønsteret. HRS type 1 er preget av en raskt progressiv nyresvikt; HRS type 2 ved moderat og mer stabil nyresvikt. HRS type 1 har en svært dårlig korttidsprognose, med en median overlevelse på bare ca. 2 uker; pasienter med HRS type 2 har en median overlevelse på ca. 6 måneder. Ledelsen av HRS utgjør fortsatt en stor utfordring. Levertransplantasjon er den ideelle behandlingen, men den har viktige iboende ulemper, som organmangel og tiden som trengs for å utføre transplantasjonen, som er for lang til å gi samtykke til at disse pasientene overlever. Ledelsen av HRS har fokusert på å forbedre nyrefunksjonen, og dermed forlenge pasientenes overlevelse og tillate utførelsen av levertransplantasjonen. I de siste årene har det blitt oppnådd bemerkelsesverdige resultater ved bruk av vasokonstriktormedisiner. Ved å forbedre det effektive blodvolumet induserer vasokonstriktorer undertrykkelse av homeostatiske vasoaktive systemer og øker nyreblodstrømmen og glomerulær filtrasjonshastighet. Blant vasokonstriktorer har terlipressin, en V1-vasopressinagonist, for tiden den beste effektiviteten. Det er imidlertid dyrt og er ikke tilgjengelig i mange land, inkludert Nord-Amerika. Nylig ble det antydet at alfa-adrenerge legemidler som noradrenalin og midodrin også kan være effektive i HRS. Noradrenalin vil ha den potensielle fordelen av større tilgjengelighet og lavere kostnader. Den nåværende prospektive randomiserte studien ble utført for å vurdere effekten og sikkerheten til noradrenalin vs terlipressin hos pasienter med HRS.