Noradrenalin vs Terlipressin vid hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom (HRS) är en stor komplikation av cirros; det kännetecknas av funktionell njursvikt och dålig prognos. Arteriell dilatation är en nyckelpatogen händelse av HRS, vilket leder till minskning av den effektiva blodvolymen, homeostatisk aktivering av vasoaktiva system och renal vasokonstriktion med minskat njurblodflöde. De kliniska tecknen på HRS varierar beroende på det kliniska mönstret. HRS typ 1 kännetecknas av en snabbt progressiv njursvikt; HRS typ 2 av en måttlig och mer stabil njursvikt. HRS typ 1 har en mycket dålig korttidsprognos, med en medianöverlevnad på endast cirka 2 veckor; patienter med HRS typ 2 har en medianöverlevnad på cirka 6 månader. Ledningen av HRS utgör fortfarande en stor utmaning. Levertransplantation är den idealiska behandlingen, men den har viktiga inneboende nackdelar, såsom organbristen och den tid som krävs för att utföra transplantationen, som är för lång för att godkänna dessa patienters överlevnad. Hanteringen av HRS har fokuserat på att förbättra njurfunktionen, vilket förlänger patienternas överlevnad och möjliggör utförandet av levertransplantationen. Under de senaste åren har anmärkningsvärda resultat erhållits med kärlsammandragande läkemedel. Genom att förbättra den effektiva blodvolymen, inducerar vasokonstriktorer undertryckandet av homeostatiska vasoaktiva system och ökar njurblodflödet och glomerulär filtrationshastighet. Bland vasokonstriktorer har terlipressin, en V1-vasopressinagonist, för närvarande den bästa effekten härstamningen. Det är dock dyrt och är inte tillgängligt i många länder, inklusive Nordamerika. På senare tid har det föreslagits att alfa-adrenerga läkemedel som noradrenalin och midodrin också kan vara effektiva vid HRS. Noradrenalin skulle ha den potentiella fördelen av större tillgänglighet och lägre kostnad. Den nuvarande prospektiva randomiserade studien genomfördes för att bedöma effektiviteten och säkerheten av noradrenalin kontra terlipressin hos patienter med HRS.