Сравнение норадреналина и терлипрессина при гепаторенальном синдроме

Гепаторенальный синдром (HRS) является основным осложнением цирроза печени; он характеризуется функциональной почечной недостаточностью и плохим прогнозом. Расширение артерий является ключевым патогенетическим событием ГРС, приводящим к снижению эффективного объема крови, гомеостатической активации вазоактивных систем и почечной вазоконстрикции со снижением почечного кровотока. Клинические признаки ГРС варьируют в зависимости от клинической картины. HRS типа 1 характеризуется быстро прогрессирующей почечной недостаточностью; ГРС 2 типа при умеренной и более стабильной почечной недостаточности. HRS типа 1 имеет очень плохой краткосрочный прогноз со средней выживаемостью всего около 2 недель; медиана выживаемости пациентов с HRS типа 2 составляет около 6 месяцев. Управление HRS по-прежнему представляет собой серьезную проблему. Трансплантация печени является идеальным методом лечения, но она имеет существенные присущие недостатки, такие как нехватка органов и время, необходимое для выполнения трансплантации, которое слишком велико для выживания этих пациентов. Лечение HRS сосредоточено на улучшении функции почек, что увеличивает выживаемость пациентов и позволяет проводить трансплантацию печени. В последние годы были получены замечательные результаты при использовании сосудосуживающих препаратов. Увеличивая эффективный объем крови, вазоконстрикторы вызывают подавление гомеостатической вазоактивной системы и увеличивают почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Среди вазоконстрикторов терлипрессин, агонист вазопрессина V1, в настоящее время имеет лучшую родословную эффективности. Однако он дорог и недоступен во многих странах, включая Северную Америку. Совсем недавно было высказано предположение, что альфа-адренергические препараты, такие как норадреналин и мидодрин, также могут быть эффективны при ГРС. Потенциальное преимущество норадреналина заключается в более широкой доступности и более низкой стоимости. Текущее проспективное рандомизированное исследование было проведено для оценки эффективности и безопасности норадреналина по сравнению с терлипрессином у пациентов с ГРС.