Noradrenalin vs. Terlipressin beim hepatorenalen Syndrom

Das hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine Hauptkomplikation der Zirrhose; sie ist durch funktionelles Nierenversagen und schlechte Prognose gekennzeichnet. Arterielle Dilatation ist ein wichtiges pathogenes Ereignis von HRS, das zu einer Verringerung des effektiven Blutvolumens, einer homöostatischen Aktivierung vasoaktiver Systeme und einer renalen Vasokonstriktion mit Abnahme des renalen Blutflusses führt. Die klinischen Anzeichen von HRS variieren je nach klinischem Muster. HRS Typ 1 ist durch ein schnell fortschreitendes Nierenversagen gekennzeichnet; HRS Typ 2 durch ein moderates und stabileres Nierenversagen. HRS Typ 1 hat eine sehr schlechte kurzfristige Prognose mit einer mittleren Überlebenszeit von nur etwa 2 Wochen; Patienten mit HRS Typ 2 haben eine mediane Überlebenszeit von etwa 6 Monaten. Das Management von HRS stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar. Die Lebertransplantation ist die ideale Behandlung, aber sie hat wichtige inhärente Nachteile, wie zum Beispiel den Organmangel und die für die Durchführung der Transplantation benötigte Zeit, die zu lang ist, um das Überleben dieser Patienten zu gewährleisten. Das Management von HRS hat sich auf die Verbesserung der Nierenfunktion konzentriert, wodurch die Überlebenszeit der Patienten verlängert und die Durchführung der Lebertransplantation ermöglicht wird. In den letzten Jahren wurden bemerkenswerte Ergebnisse mit Vasokonstriktor-Medikamenten erzielt. Durch die Verbesserung des effektiven Blutvolumens induzieren Vasokonstriktoren die Unterdrückung homöostatischer vasoaktiver Systeme und erhöhen den renalen Blutfluss und die glomeruläre Filtrationsrate. Unter den Vasokonstriktoren hat Terlipressin, ein V1-Vasopressin-Agonist, derzeit die beste Wirksamkeit. Es ist jedoch teuer und in vielen Ländern, einschließlich Nordamerika, nicht verfügbar. Vor kurzem wurde vorgeschlagen, dass alpha-adrenerge Medikamente wie Noradrenalin und Midodrin auch bei HRS wirksam sein könnten. Noradrenalin hätte den potenziellen Vorteil einer breiteren Verfügbarkeit und geringerer Kosten. Die aktuelle prospektive randomisierte Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Noradrenalin gegenüber Terlipressin bei Patienten mit HRS zu bewerten.