Noradrenalina vs Terlipressina nella sindrome epatorenale

La sindrome epatorenale (HRS) è una delle principali complicanze della cirrosi; è caratterizzata da insufficienza renale funzionale e prognosi infausta. La dilatazione arteriosa è un evento patogenetico chiave dell'HRS, che porta alla riduzione del volume sanguigno effettivo, all'attivazione omeostatica dei sistemi vasoattivi e alla vasocostrizione renale con diminuzione del flusso sanguigno renale. I segni clinici di HRS variano a seconda del quadro clinico. L'HRS di tipo 1 è caratterizzato da un'insufficienza renale rapidamente progressiva; HRS di tipo 2 da un'insufficienza renale moderata e più stabile. L'HRS di tipo 1 ha una prognosi a breve termine molto sfavorevole, con una sopravvivenza mediana di sole 2 settimane circa; i pazienti con HRS di tipo 2 hanno una sopravvivenza mediana di circa 6 mesi. La gestione di HRS costituisce ancora una grande sfida. Il trapianto di fegato è il trattamento ideale, ma presenta importanti inconvenienti intrinseci, come la carenza di organi e il tempo necessario per eseguire il trapianto, troppo lungo per consentire la sopravvivenza di questi pazienti. La gestione dell'HRS si è concentrata sul miglioramento della funzionalità renale, prolungando così la sopravvivenza dei pazienti e consentendo l'esecuzione del trapianto di fegato. Negli ultimi anni sono stati ottenuti notevoli risultati con l'uso di farmaci vasocostrittori. Migliorando il volume effettivo del sangue, i vasocostrittori inducono la soppressione dei sistemi vasoattivi omeostatici e aumentano il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare. Tuttavia, è costoso e non è disponibile in molti paesi, incluso il Nord America. Più recentemente, è stato suggerito che i farmaci alfa-adrenergici come la noradrenalina e la midodrina possano essere efficaci anche nelle HRS. La noradrenalina avrebbe il potenziale vantaggio di una più ampia disponibilità e di un costo inferiore. L'attuale studio prospettico randomizzato è stato intrapreso per valutare l'efficacia e la sicurezza della noradrenalina rispetto alla terlipressina nei pazienti con HRS.