Noradrenaline versus terlipressine bij hepatorenaal syndroom

Hepatorenaal syndroom (HRS) is een belangrijke complicatie van cirrose; het wordt gekenmerkt door functioneel nierfalen en een slechte prognose. Arteriële dilatatie is een belangrijke pathogene gebeurtenis van HRS, wat leidt tot vermindering van het effectieve bloedvolume, homeostatische activering van vasoactieve systemen en renale vasoconstrictie met afname van de renale bloedstroom. De klinische symptomen van HRS variëren afhankelijk van het klinische patroon. HRS type 1 wordt gekenmerkt door snel progressief nierfalen; HRS type 2 door een matig en stabieler nierfalen. HRS type 1 heeft een zeer slechte kortetermijnprognose, met een mediane overleving van slechts ongeveer 2 weken; patiënten met HRS type 2 hebben een mediane overleving van ongeveer 6 maanden. Het beheer van HRS vormt nog steeds een grote uitdaging. Levertransplantatie is de ideale behandeling, maar heeft belangrijke inherente nadelen, zoals het tekort aan organen en de tijd die nodig is om de transplantatie uit te voeren, die te lang is om het voortbestaan ​​van deze patiënten mogelijk te maken. Het beheer van HRS is gericht op het verbeteren van de nierfunctie, waardoor de overleving van de patiënt wordt verlengd en de uitvoering van de levertransplantatie mogelijk wordt gemaakt. In de afgelopen jaren zijn opmerkelijke resultaten behaald met vasoconstrictor-geneesmiddelen. Door het effectieve bloedvolume te verbeteren, induceren vasoconstrictoren de onderdrukking van homeostatische vasoactieve systemen en verhogen ze de renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid. Onder vasoconstrictoren heeft terlipressine, een V1-vasopressine-agonist, momenteel de beste werkzaamheidsstamboom. Het is echter duur en in veel landen, waaronder Noord-Amerika, niet verkrijgbaar. Meer recent werd gesuggereerd dat alfa-adrenerge geneesmiddelen zoals noradrenaline en midodrine ook effectief kunnen zijn bij HRS. Noradrenaline zou het potentiële voordeel hebben van een grotere beschikbaarheid en lagere kosten. De huidige prospectieve gerandomiseerde studie werd uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van noradrenaline versus terlipressine bij patiënten met HRS te beoordelen.