Noradrenalin vs Terlipresin u hepatorenálního syndromu

Hepatorenální syndrom (HRS) je hlavní komplikací cirhózy; je charakterizována funkčním selháním ledvin a špatnou prognózou. Arteriální dilatace je klíčovou patogenní událostí HRS, vedoucí ke snížení efektivního krevního objemu, homeostatické aktivaci vazoaktivních systémů a renální vazokonstrikci se snížením průtoku krve ledvinami. Klinické příznaky HRS se liší v závislosti na klinickém vzoru. HRS typu 1 je charakterizována rychle progredujícím renálním selháním; HRS typu 2 středně těžkým a stabilnějším selháním ledvin. HRS typu 1 má velmi špatnou krátkodobou prognózu s mediánem přežití pouze asi 2 týdny; pacienti s HRS typu 2 mají medián přežití asi 6 měsíců. Řízení HRS stále představuje velkou výzvu. Transplantace jater je ideální léčbou, ale má důležité inherentní nevýhody, jako je nedostatek orgánů a doba potřebná k provedení transplantace, která je příliš dlouhá na to, aby souhlasila s přežitím těchto pacientů. Léčba HRS se zaměřila na zlepšení renálních funkcí, čímž se prodloužilo přežití pacientů a umožnilo provedení transplantace jater. V posledních letech bylo dosaženo pozoruhodných výsledků s použitím vazokonstrikčních léků. Zlepšením účinného objemu krve vyvolávají vazokonstriktory supresi homeostatických vazoaktivních systémů a zvyšují průtok krve ledvinami a rychlost glomerulární filtrace. Mezi vazokonstriktory má v současnosti nejlepší rodokmen terlipresin, agonista vazopresinu V1. Je však drahý a není dostupný v mnoha zemích, včetně Severní Ameriky. Nedávno bylo navrženo, že alfa-adrenergní léky, jako je noradrenalin a midodrin, mohou být také účinné v HRS. Noradrenalin by měl potenciální výhodu širší dostupnosti a nižších nákladů. Současná prospektivní randomizovaná studie byla provedena za účelem posouzení účinnosti a bezpečnosti noradrenalinu vs. terlipresinu u pacientů s HRS.