Radiotaajuuspohjaisen plasmamikrodebridementin sijoittamisen kliininen arviointi jalka- ja nilkkajänteen ja plantaarifaskioosin hoitoalgoritmissa (TOPAZ Registry)

Useat miljoonat amerikkalaiset saavat hoitoa kantapääkipuun vuosittain, ja yli kaksi miljoonaa potilasta hoidetaan vuosittain pelkästään plantaarifaskiitin ja fascioosin vuoksi.(2) Vastahakoisen kantapääkivun konservatiivisia hoitovaihtoehtoja ovat lepo, venyttely, vahvistaminen ja hieronta, eteneminen steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID), cox-2-estäjiin, steroidi-injektioihin tai iontoforeesiin jatkuvalla vastarintakivulla.(3;4) Ortoosit, kantapääkupit, yölastat ja jalkapohjavanteet ovat muita konservatiivisia vaihtoehtoja, joita hoitavat lääkärit usein suosittelevat.(4) Potilastulokset ja vaste konservatiivisiin toimenpiteisiin on yleensä positiivinen, ja tapaukset eivät reagoi, noin 2–10 % kaikista esiintyvistä tapauksista, jotka saavat kirurgista hoitoa. Ekstrakorporaalista shokkiaaltohoitoa (ESWT) on äskettäin suositeltu vastahakoisissa tapauksissa, ja sen on osoitettu olevan tehokas 60–80 prosentissa tapauksista.(5–7) Yleensä jalkapohjan fascioosin ja tendinoosin ei-kirurgisen hoidon uskotaan olevan epäonnistunut, joten kirurgista hoitoa tarvitaan noin 25 %:lla potilaista; perinteisten kirurgisten hoitojen tulosten on kuitenkin raportoitu heikkenevän ajan myötä.(8)

Kliininen kokemus RF-pohjaisesta plasmamikrotenotomiasta on osoittanut erinomaisen menestyksen kyynärpään lateraalisen epikondyylin kroonisen refraktiivisen tendinoosin hoidossa.(9) Tutkijat ilmoittivat, että tämä tekniikka oli teknisesti yksinkertainen suorittaa ja se oli paljon vähemmän invasiivinen kuin perinteinen leikkaus. Potilaat toipuivat nopeasti ja ilman komplikaatioita, ja 7-10 päivää toimenpiteen jälkeen he raportoivat vähäisestä tai ei ollenkaan kivusta; heidän kivunlievityksensä jatkui tai parani 24 kuukauden ajan. Magneettiresonanssikuvaus korreloi hyvin kliinisten tulosten kanssa. RF-pohjaista plasmamikrotenotomiaa käytetään menestyksekkäästi myös olkapään, polven, jalkaterän ja nilkan jänteissä sekä plantaarifaskiassa. Suoritettiin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tavoitteena oli määrittää, oliko bRF-pohjainen mikrotenotomia tehokas kroonisen supraspinatus tendinoosin hoidossa (10). Pitkittäistä leikkauksen jälkeistä toipumista vuoden ajan potilailla, joita hoidettiin RF-pohjaisella plasmamikrotenotomialla, verrattiin potilaisiin, joille tehtiin subakromiaalinen dekompressio. Molemmat potilasryhmät osoittivat merkittävää paranemista kunkin vastaavan toimenpiteen jälkeen, ja pitkittäissuuntaiset palautumisprofiilit olivat tilastollisesti samanlaisia. Varhainen kokemus tämän menetelmän käytöstä jalka- ja nilkkajänteisiin, mukaan lukien akillesjänne, sääriluun takajänne, peroneaalinen jänne ja plantaarinen fascia, paljasti yli 90 % hyvistä tai erinomaisiin tuloksiin, mikä kuvastaa kyynärpään tendinoosista hoidettujen potilaiden tuloksia (11).

Lisätutkimus tämän kirurgisen lähestymistavan optimaalisesta sijoittamisesta jalkapohjan fascioosin ja akillesjänteen hoidon standardihoitoon olisi hyödyllistä. Ei tiedetä, voisiko tämä RF-pohjainen plasmamikrokirurgia sopia optimaalisesti aikaisemmin hoidon standardin mukaiseen hoitoalgoritmiin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää kivun ja toiminnallisten oireiden paranemisen suuruus kahden vuoden aikana rekisteritutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen potilailla, joilla on krooninen kantapääkipu ja jotka ovat tavanomaista hoitoa. Hoidon standardiin kuuluvat perinteiset konservatiiviset hoitotoimenpiteet, ESWT, radiotaajuuspohjainen plasman mikropuhdistus, skalpellipuhdistus ja/tai kirurginen vapauttaminen.