A rádiófrekvenciás plazma mikrodebridement elhelyezésének klinikai értékelése a láb- és boka tendinosis és talpfasciosis kezelési algoritmusában (TOPAZ Registry)

Évente több millió amerikai részesül sarokfájdalmak kezelésében, és évente több mint kétmillió beteget kezelnek csak plantáris fasciitis és fasciosis miatt.(2) Az ellenszegülő sarokfájdalmak konzervatív kezelési lehetőségei közé tartozik a pihenés, nyújtás, erősítés és masszázs, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a cox-2-gátlók, a szteroid injekciók vagy az iontoforézis folyamatos visszahúzódással történő előállítása (3;4). Az ortopédia, a sarokkupák, az éjszakai sínek és a talppánt más konzervatív megoldások, amelyeket gyakran javasolnak a kezelőorvosok.(4) A betegek kimenetele és a konzervatív intézkedésekre adott válasz általában pozitív, a nem reagáló esetek körülbelül 2–10%-a kap sebészeti ellátást. A testen kívüli lökéshullám kezelést (ESWT) a közelmúltban szorgalmazták a visszautasító esetekben, és az esetek 60-80 százalékában hatékonynak bizonyult.(5-7) Általánosságban elmondható, hogy a plantáris fasciosis és tendinosis nem műtéti kezelése sikertelen, így a betegek körülbelül 25%-ánál sebészeti kezelésre van szükség; a hagyományos sebészeti kezelések eredményei azonban idővel romlanak.(8)

Az RF-alapú plazma mikrotenotómiát követő klinikai tapasztalatok kiváló sikert mutattak a könyök oldalsó epicondylusának krónikus, refraktív tendinosisának kezelésében.(9) A kutatók arról számoltak be, hogy ez a technika technikailag egyszerűen kivitelezhető, és sokkal kevésbé invazív, mint a hagyományos műtét. A betegek gyorsan és komplikációmentesen felépültek, és az eljárást követő 7-10. napon minimális fájdalomról vagy egyáltalán nem jelentkeztek; fájdalomcsillapításuk 24 hónapig fennmaradt vagy javult. A mágneses rezonancia képalkotás jól korrelált a klinikai eredményekkel. Az RF-alapú plazma mikrotenotómiás eljárást sikeresen alkalmazzák a váll-, térd-, lábfej- és boka inaknál, valamint a plantáris fasciában is. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatot végeztek azzal a céllal, hogy megállapítsák, hogy a bRF-alapú mikrotenotómia hatásos-e a krónikus supraspinatus tendinosis kezelésében (10). Az RF-alapú plazma mikrotenotómiával kezelt betegek longitudinális posztoperatív felépülését egy évig hasonlították össze a szubakromiális dekompresszión átesett betegekkel. Mindkét betegcsoport szignifikáns javulást mutatott az egyes eljárások után, és a longitudinális felépülési profilok statisztikailag hasonlóak voltak. A láb és a boka inak, köztük az Achilles-ín, a hátsó sípcsont-ín, a peroneális inak és a talpi fasciák esetében szerzett korai tapasztalatok több mint 90%-ban jó vagy kiváló eredményeket mutattak, ami tükrözi a könyök tendinosisával kezelt betegek eredményeit (11).

Előnyös lenne ennek a sebészeti megközelítésnek az optimális elhelyezésének további vizsgálata a plantáris fasciosis és Achilles tendinosis kezelésének standard kezelési paradigmájában. Nem ismert, hogy ez az RF-alapú plazma mikrosebészet optimálisabb lenne-e korábban a standard ellátási algoritmuson belül.

Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy meghatározza a fájdalom és a funkcionális tünetek javulásának mértékét a regiszter vizsgálatba való felvételét követő két éven keresztül azoknál a betegeknél, akik krónikus sarokfájdalmakkal küzdenek, és standard ápolási kezelésen esnek át. A standard ellátás magában foglalja a hagyományos konzervatív ápolási intézkedéseket, az ESWT-t, a rádiófrekvenciás plazma-mikro-tisztítást, a szikével történő tisztítást és/vagy a sebészeti felszabadítást.