Klinisk evaluering af placering af radiofrekvensbaseret plasmamikrodebridement i behandlingsalgoritmen for fod- og ankeltendinose og plantar fasciose (TOPAZ Registry)

Flere millioner amerikanere modtager behandling for hælsmerter hvert år, og mere end to millioner patienter behandles hvert år for plantar fasciitis og fasciose alene.(2) Konservative behandlingsmuligheder for genstridige hælsmerter omfatter hvile, udstrækning, styrkelse og massage, udvikling til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), cox-2-hæmmere, steroidinjektioner eller iontoforese med fortsat genstridighed.(3;4) Ortotika, hælskåle, natskinner og plantar strapping er andre konservative muligheder, der ofte anbefales af behandlende læger.(4) Patientudfald og respons på konservative foranstaltninger er sædvanligvis positive, med ikke-responsive tilfælde, ca. 2% - 10% af alle præsenterende tilfælde, der modtager kirurgisk behandling. Ekstrakorporal chokbølgebehandling (ESWT) er for nylig blevet anbefalet i de genstridige tilfælde og har vist sig at være effektiv i 60-80 procent af tilfældene.(5-7) Generelt menes ikke-kirurgisk behandling af plantar fasciose og tendinose at være mislykket, således at kirurgisk behandling er påkrævet hos omkring 25 % af patienterne; dog er resultaterne af traditionelle kirurgiske behandlinger blevet rapporteret at forværres med tiden.(8)

Klinisk erfaring efter RF-baseret plasmamikrotenotomi har vist fremragende succes i behandling af kronisk, refraktiv tendinose af den laterale epikondyl i albuen.(9) Efterforskerne rapporterede, at denne teknik var teknisk enkel at udføre og var meget mindre invasiv end konventionel kirurgi. Patienterne havde en hurtig og ukompliceret bedring og rapporterede minimal eller ingen smerte 7-10 dage efter proceduren; deres smertelindring varede ved eller forbedredes gennem 24 måneder. Magnetisk resonansbilleddannelse korrelerede godt med kliniske resultater. Den RF-baserede plasma mikrotenotomi-procedure bruges også med succes i sener i skulder, knæ, fod og ankel og i plantar fascia. En randomiseret kontrolleret undersøgelse blev udført med det formål at bestemme, om bRF-baseret mikrotenotomi var effektiv til behandling af kronisk supraspinatus tendinose (10). Longitudinel postoperativ genopretning gennem et år for patienter behandlet med RF-baseret plasmamikrotenotomi blev sammenlignet med patienter, der gennemgår subakromial dekompression. Begge patientgrupper viste signifikant forbedring efter hver respektive procedure, og longitudinelle genopretningsprofiler var statistisk ens. Tidlig erfaring med at bruge denne procedure til fod- og ankelsener, inklusive akillessenen, posterior tibialisen, peroneal senen og plantar fascia afslørede over 90 % gode til fremragende resultater, hvilket afspejler resultaterne vist af patienter behandlet for tendinose i albuen (11)

Yderligere undersøgelse af optimal placering af denne kirurgiske tilgang i standardbehandlingsparadigmet til behandling af plantar fasciose og Achilles tendinose ville være gavnligt. Det vides ikke, om denne RF-baserede plasmamikrokirurgi kan placeres mere optimalt tidligere inden for standardbehandlingsalgoritmen.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme omfanget af forbedringen for smerter og funktionelle symptomer over en periode på to år efter optagelse i registerstudiet hos patienter med kroniske hælsmerter og gennemgår standardbehandling. Standardbehandling vil omfatte traditionelle konservative plejeforanstaltninger, ESWT, radiofrekvensbaseret plasmamikrodebridement, skalpeldebridering og/eller kirurgisk frigivelse.