Avaliação Clínica da Colocação de Microdebridamento de Plasma Baseado em Radiofrequência no Algoritmo de Tratamento para Tendinose do Pé e Tornozelo e Fasciose Plantar (TOPAZ Registry)

Vários milhões de americanos recebem tratamento para dor no calcanhar a cada ano, com mais de dois milhões de pacientes tratados a cada ano apenas para fascite plantar e fasciose.(2) As opções de tratamento conservador para dor recalcitrante no calcanhar incluem repouso, alongamento, fortalecimento e massagem, progredindo para anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), inibidores de cox-2, injeções de esteroides ou iontoforese com recalcitrança contínua.(3;4) Órteses, calcanhares, talas noturnas e bandagens plantares são outras opções conservadoras frequentemente recomendadas pelos médicos assistentes.(4) Os resultados dos pacientes e a resposta às medidas conservadoras são geralmente positivos, com casos não responsivos, aproximadamente 2% a 10% de todos os casos apresentados, recebendo cuidados cirúrgicos. O tratamento por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) foi recentemente recomendado para os casos recalcitrantes e mostrou-se eficaz em 60-80 por cento dos casos.(5-7) Em geral, acredita-se que o tratamento não cirúrgico da fasciose plantar e tendinose não tenha sucesso, de modo que o tratamento cirúrgico é necessário em cerca de 25% dos pacientes; no entanto, foi relatado que os resultados dos tratamentos cirúrgicos tradicionais pioram com o tempo.(8)

A experiência clínica após microtenotomia de plasma baseada em RF demonstrou excelente sucesso no tratamento de tendinose refrativa crônica do epicôndilo lateral no cotovelo.(9) Os investigadores relataram que esta técnica era tecnicamente simples de executar e muito menos invasiva do que a cirurgia convencional. Os pacientes tiveram uma recuperação rápida e sem complicações e relataram pouca ou nenhuma dor 7 a 10 dias após o procedimento; o alívio da dor persistiu ou melhorou por 24 meses. A ressonância magnética correlacionou-se bem com os resultados clínicos. O procedimento de microtenotomia de plasma baseado em RF também está sendo usado com sucesso em tendões no ombro, joelho, pé e tornozelo e na fáscia plantar. Um estudo controlado randomizado foi realizado com o objetivo de determinar se a microtenotomia baseada em BRF era eficaz no tratamento da tendinose supraespinal crônica (10). A recuperação pós-operatória longitudinal por um ano para pacientes tratados com microtenotomia de plasma baseada em RF foi comparada a pacientes submetidos à descompressão subacromial. Ambos os grupos de pacientes demonstraram melhora significativa após cada procedimento respectivo e os perfis de recuperação longitudinal foram estatisticamente semelhantes. A experiência inicial usando este procedimento para tendões do pé e tornozelo, incluindo o tendão de Aquiles, tendão tibial posterior, tendão fibular e fáscia plantar revelou mais de 90% de bons a excelentes resultados, refletindo os resultados mostrados por pacientes tratados para tendinose no cotovelo (11)

Uma investigação mais aprofundada da colocação ideal desta abordagem cirúrgica no paradigma de tratamento padrão para o tratamento da fasciose plantar e da tendinose de Aquiles seria benéfica. Não se sabe se esta microcirurgia de plasma baseada em RF pode ser colocada de forma mais otimizada no início do algoritmo de tratamento padrão.

O objetivo deste estudo é determinar a magnitude da melhora da dor e dos sintomas funcionais ao longo de um período de dois anos após a inscrição no estudo de registro em pacientes que apresentam dor crônica no calcanhar e submetidos ao tratamento padrão. O padrão de tratamento incluirá medidas tradicionais de tratamento conservador, ESWT, microdebridamento de plasma baseado em radiofrequência, desbridamento com bisturi e/ou liberação cirúrgica.