Klinische evaluatie van de plaatsing van op radiofrequentie gebaseerd plasma microdebridement in het behandelingsalgoritme voor voet- en enkeltendinose en plantaire fasciose (TOPAZ Registry)

Elk jaar worden enkele miljoenen Amerikanen behandeld voor hielpijn, en alleen al voor plantaire fasciitis en fasciose worden meer dan twee miljoen patiënten elk jaar behandeld.(2) Conservatieve behandelingsopties voor recalcitrante hielpijn omvatten rust, strekken, versterken en masseren, voortschrijdend naar niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), cox-2-remmers, steroïde-injecties of iontoforese met aanhoudende weerspannigheid.(3;4) Orthesen, hielcups, nachtspalken en voetzoolband zijn andere conservatieve opties die vaak worden aanbevolen door behandelend artsen.(4) Patiëntresultaten en respons op conservatieve maatregelen zijn meestal positief, met niet-reagerende gevallen, ongeveer 2% - 10% van alle gepresenteerde gevallen, die chirurgische zorg krijgen. Extracorporale schokgolfbehandeling (ESWT) is onlangs aanbevolen voor recalcitrante gevallen en is effectief gebleken in 60-80 procent van de gevallen.(5-7) Over het algemeen wordt aangenomen dat niet-chirurgische behandeling van fasciose plantaris en tendinose niet succesvol is, zodat bij ongeveer 25% van de patiënten een chirurgische behandeling nodig is; er is echter gemeld dat de resultaten van traditionele chirurgische behandelingen na verloop van tijd verslechteren.(8)

Klinische ervaring na RF-gebaseerde plasma-microtenotomie heeft uitstekend succes aangetoond bij de behandeling van chronische refractieve tendinose van de laterale epicondylus in de elleboog.(9) De onderzoekers meldden dat deze techniek technisch eenvoudig uit te voeren was en veel minder invasief was dan conventionele chirurgie. Patiënten hadden een snel en ongecompliceerd herstel en rapporteerden minimale tot geen pijn 7-10 dagen na de procedure; hun pijnverlichting hield aan of verbeterde gedurende 24 maanden. Beeldvorming met magnetische resonantie correleerde goed met klinische resultaten. De RF-gebaseerde plasma microtenotomie procedure wordt ook met succes toegepast in pezen in de schouder, knie, voet en enkel en in de fascia plantaris. Er werd een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd met als doel te bepalen of op bRF gebaseerde microtenotomie effectief was voor de behandeling van chronische supraspinatus tendinose (10). Longitudinaal postoperatief herstel gedurende één jaar voor patiënten die werden behandeld met op RF gebaseerde plasmamicrotenotomie werd vergeleken met patiënten die subacromiale decompressie ondergingen. Beide patiëntengroepen vertoonden een significante verbetering na elke respectieve procedure en de longitudinale herstelprofielen waren statistisch vergelijkbaar. Vroege ervaringen met het gebruik van deze procedure voor voet- en enkelpezen, waaronder de achillespees, posterieure tibiale pees, peroneale pees en fascia plantaris lieten meer dan 90% goede tot uitstekende resultaten zien, wat overeenkomt met de resultaten van patiënten die werden behandeld voor tendinose in de elleboog (11)

Verder onderzoek naar de optimale plaatsing van deze chirurgische benadering in het standaardbehandelingsparadigma voor de behandeling van plantaire fasciose en achillespeespeesontsteking zou nuttig zijn. Het is niet bekend of deze op RF gebaseerde plasmamicrochirurgie eerder beter zou kunnen worden geplaatst binnen het standaardbehandelingsalgoritme.

Het doel van deze studie is om de omvang van de verbetering van pijn en functionele symptomen te bepalen over een periode van twee jaar na opname in de registratiestudie bij patiënten met chronische hielpijn die een standaardbehandeling ondergaan. De zorgstandaard omvat traditionele conservatieve zorgmaatregelen, ESWT, microdebridement op basis van radiofrequentieplasma, scalpeldebridement en/of chirurgische release.