Valutazione clinica del posizionamento del microdebridement plasmatico basato sulla radiofrequenza nell'algoritmo di trattamento per tendinosi del piede e della caviglia e fasciosi plantare (TOPAZ Registry)

Diversi milioni di americani ricevono cure per il dolore al tallone ogni anno, con più di due milioni di pazienti trattati ogni anno solo per fascite plantare e fasciosi.(2) Le opzioni di trattamento conservativo per il dolore al tallone recalcitrante includono riposo, stretching, rafforzamento e massaggio, passando a farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inibitori di cox-2, iniezioni di steroidi o ionoforesi con recalcitranza continua.(3;4) Ortesi, talloniera, stecche notturne e bendaggio plantare sono altre opzioni conservative frequentemente raccomandate dai medici curanti.(4) Gli esiti dei pazienti e la risposta alle misure conservative sono generalmente positivi, con casi non responsivi, circa il 2% - 10% di tutti i casi presentati, che ricevono cure chirurgiche. Il trattamento extracorporeo con onde d'urto (ESWT) è stato recentemente sostenuto per i casi recalcitranti e si è dimostrato efficace nel 60-80% dei casi.(5-7) In generale, si ritiene che il trattamento non chirurgico della fasciosi plantare e della tendinosi non abbia successo, tanto che il trattamento chirurgico è necessario in circa il 25% dei pazienti; tuttavia, è stato riportato che i risultati dei trattamenti chirurgici tradizionali peggiorano con il tempo.(8)

L'esperienza clinica dopo la microtenotomia plasmatica basata su RF ha dimostrato un eccellente successo nel trattamento della tendinosi cronica refrattiva dell'epicondilo laterale del gomito.(9) I ricercatori hanno riferito che questa tecnica era tecnicamente semplice da eseguire ed era molto meno invasiva rispetto alla chirurgia convenzionale. I pazienti hanno avuto un recupero rapido e senza complicazioni e hanno riportato dolore minimo o nullo 7-10 giorni dopo la procedura; il loro sollievo dal dolore persisteva o migliorava per 24 mesi. L'imaging a risonanza magnetica correlava bene con i risultati clinici. La procedura di microtenotomia al plasma basata su RF viene utilizzata con successo anche nei tendini della spalla, del ginocchio, del piede e della caviglia e nella fascia plantare. È stato condotto uno studio controllato randomizzato con l'obiettivo di determinare se la microtenotomia basata su bRF fosse efficace per il trattamento della tendinosi cronica del sovraspinato (10). Il recupero postoperatorio longitudinale per un anno per i pazienti trattati con microtenotomia plasmatica basata su RF è stato confrontato con i pazienti sottoposti a decompressione subacromiale. Entrambi i gruppi di pazienti hanno dimostrato un miglioramento significativo dopo ogni rispettiva procedura e i profili di recupero longitudinale erano statisticamente simili. L'esperienza iniziale con questa procedura per i tendini del piede e della caviglia, inclusi il tendine di Achille, il tendine tibiale posteriore, il tendine peroneale e la fascia plantare, ha rivelato oltre il 90% di risultati da buoni a eccellenti, riflettendo i risultati mostrati dai pazienti trattati per tendinosi del gomito (11)

Sarebbero utili ulteriori indagini sul posizionamento ottimale di questo approccio chirurgico nel paradigma di trattamento standard per il trattamento della fasciosi plantare e della tendinosi di Achille. Non è noto se questa microchirurgia al plasma basata su RF possa essere posizionata in modo più ottimale in precedenza all'interno dell'algoritmo di trattamento standard di cura.

Lo scopo di questo studio è determinare l'entità del miglioramento del dolore e dei sintomi funzionali in un periodo di due anni dopo l'arruolamento nello studio del registro in pazienti che presentano dolore cronico al tallone e sottoposti a trattamento standard di cura. Lo standard di cura includerà le tradizionali misure di cura conservativa, ESWT, microdebridement al plasma basato su radiofrequenza, debridement con bisturi e/o rilascio chirurgico.