Ei-myeloablatiivinen allogeeninen kantasolusiirto

SOPIVUT SIARUSSIIRTEET:

Jos sinut todetaan oikeutetuksi osallistumaan tähän tutkimukseen, sinut viedään sairaalaan hoitoon. Kaksi (2) kemoterapialääkettä, fludarabiini ja syklofosfamidi, annetaan joka päivä 3 päivän ajan. Lääkkeet annetaan yksi kerrallaan suoneen. Jokainen hoitokerta kestää noin 30 minuuttia. Fludarabiini annetaan ensin ja syklofosfamidi 4 tuntia myöhemmin. Saat rituksimabia kerran viikossa 4 viikon ajan suonensisäisesti 4-8 tunnin ajan. Ensimmäinen annos aloitetaan viikkoa ennen kemoterapian aloittamista.

Kaksi päivää kemoterapian päättymisen jälkeen saat kantasolusiirron sisarukseltasi. Kantasolut infusoidaan suoneen. Seitsemän päivää myöhemmin alat saada lääkettä, jota kutsutaan granulosyyttipesäkkeitä stimuloivaksi tekijäksi (G-CSF). G-CSF auttaa uusia kantasoluja suorittamaan normaalia työtään kehossa; tuottamaan uusia verisoluja. Saat G-CSF:ää joka päivä, kunnes verisolumääräsi alkavat palautua tietylle tasolle.

Joskus luovuttajasolut aiheuttavat ihon, maksan ja suoliston tulehdusta, ja syntyy reaktio, jota kutsutaan graft-versus-host -taudiksi. Takrolimuusi- ja metotreksaattilääkkeitä annetaan tämän riskin vähentämiseksi. Näitä lääkkeitä annetaan myös suonen kautta ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen. Takrolimuusi annetaan infuusiona kaksi päivää ennen elinsiirtoa, ja sitä annetaan edelleen päivittäin jatkuvana infuusiona. Metotreksaattia annetaan suonen kautta lyhyenä infuusiona päivinä 1, 3 ja 6 elinsiirron jälkeen. Takrolimuusi on myös pillerimuodossa, ja voit vaihtaa pillereihin, kun olet valmis.

Sairaalahoidon aikana sinut tutkitaan päivittäin ja verinäytteitä (noin 1 ruokalusikallinen) otetaan päivittäin veriarvosi, maksan ja munuaisten toiminnan sekä elektrolyyttien arvioimiseksi. Tätä verta käytetään myös takrolimuusipitoisuuksien mittaamiseen ja mahdollisten infektioiden etsimiseen. Sinulle voidaan antaa verensiirtoja, jos verisolujen määrä pysyy alhaisena.

YHTEENSOPIMATTOMAT TAI YHTEENSOPIMATTOMAT sisarussiirteet:

Alemtutsumabi on lääke, joka on suunniteltu erityisesti hyökkäämään tietyntyyppisiä leukemia- ja lymfoomasoluja vastaan. Lisäksi se heikentää immuunijärjestelmää ja auttaa estämään luovuttajan luuytimen tai kantasolujen hylkimistä.

TBI on suunniteltu vahingoittamaan syöpäsolujen DNA:ta (solujen geneettistä materiaalia), mikä voi tappaa syöpäsolut.

Syklofosfamidi on suunniteltu estämään syöpäsolujen lisääntymistä, mikä voi hidastaa tai pysäyttää niiden kasvun ja levitä koko kehoon. Tämä voi aiheuttaa syöpäsolujen kuoleman.

Fludarabiini on suunniteltu vähentämään syöpäsolujen kykyä korjata vaurioitunutta DNA:ta. Tämä voi lisätä solujen kuoleman todennäköisyyttä.

Rituksimabi on suunniteltu kiinnittymään lymfoomasoluihin, mikä voi aiheuttaa niiden kuoleman.

Jos sinut todetaan oikeutetuksi osallistumaan tähän tutkimukseen, sinut viedään sairaalaan hoitoon. Alemtutsumabi ruiskutetaan laskimoon 4 tunnin aikana. Tämä tehdään 3 päivää peräkkäin (päivät 1-3). Lääkkeet difenhydramiini (Benadryl), solumedrol ja asetaminofeeni (Tylenol) annetaan sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi tai helpottamiseksi ennen jokaista alemtutsumabin annosta.

Saat myös fludarabiinia ja syklofosfamidia kerran päivässä 3 päivän ajan. Ne annetaan samoina päivinä kuin alemtutsumabi. Molemmat lääkkeet annetaan katetrin (muoviputken) kautta, joka ulottuu suureen rintalaskimoon. Katetri jätetään paikalleen koko hoidon ajan tässä tutkimuksessa. Jotkut osallistujat saavat myös rituksimabia sairauden tyypistä riippuen. Rituksimabia annetaan 8 päivää ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen kerran viikossa yhteensä 4 annosta.

Kemoterapian päätyttyä saat TBI:n, ja myöhemmin samana päivänä luovuttajan veren kantasolut annetaan katetrin kautta. G-CSF, kasvutekijä, joka edistää verisolujen tuotantoa, ruiskutetaan ihon alle kerran päivässä, kunnes verisolumääräsi palautuvat tietylle tasolle.

Verikokeita (noin 2 ruokalusikallista kutakin), virtsakokeet, luuytimen aspiraatiot ja röntgenkuvaukset tehdään tarpeen mukaan elinsiirron vaikutusten seuraamiseksi. Verikokeet otetaan päivittäin sairaalassa ollessaan ja sen jälkeen vähintään kahdesti viikossa avohoidossa ensimmäisen 100 päivän ajan. CT-skannaukset ja luuydintutkimukset tehdään 1, 3, 6 ja 12 kuukauden välein ja sitten 6 kuukauden välein vähintään 3 vuoden ajan elinsiirron jälkeen. Saatat myös saada veren ja verihiutaleiden siirtoja tarvittaessa.

IMMUNOMODULAATIO NONABLATIIVISTEN KANTASSOLUSIIRTEEN POTILAATILLE, jolla on lymfoidipahanlaatuisia kasvaimia:

Saat hoidon avohoidossa. Saat rituksimabia 4–8 tunnin ajan laskimon kautta kerran viikossa 4 viikon ajan. Saat myös lisäsoluja samalta luovuttajalta, jolta sait alkuperäisen elinsiirron. Nämä lisäsolut infusoidaan suonen kautta (30–60 minuutin aikana) toisen ja kolmannen rituksimabiannoksen välillä. Infuusio on ehkä tehtävä myöhemmin, jos solut eivät olleet käytettävissä aikataulun mukaisesti.

Joskus luovuttajasolut aiheuttavat ihon, maksan ja suoliston tulehdusta, ja syntyy reaktio, jota kutsutaan graft-versus-host -taudiksi. Jos näin tapahtuu, takrolimuusia ja metotreksaattia annetaan tämän reaktion hallitsemiseksi. Nämä lääkkeet annetaan yleensä pillereinä päivittäin.

Tehoste, jossa on suurempi määrä soluja, voidaan antaa kerran kuukaudessa 3 kuukauden ajan, jos käänteishyljintäsairautta ei ole ja sairaus jatkuu.

Hoidon aikana sinut tutkitaan tarpeen mukaan ja verinäytteitä (1 ruokalusikallinen kerran tai kahdesti viikossa) otetaan rutiinitutkimuksia varten. Saatat joutua saamaan verensiirtoja tämän tutkimuksen aikana, jos verisolumääräsi pysyy alhaisena.

******

Noin 40 potilasta osallistuu tähän tutkimukseen, ja kaikki otetaan mukaan M. D. Andersoniin.