Ikke-myeloablativ allogen stamcelletransplantation

MATCHEDE SØSSTERTRANSPLANTER:

Hvis du viser dig at være berettiget til at deltage i denne undersøgelse, vil du blive indlagt på hospitalet for at modtage behandling. To (2) kemoterapipræparater, fludarabin og cyclophosphamid, vil blive givet hver dag i 3 dage. Lægemidlerne vil blive givet en ad gangen i en vene. Hver behandling vil tage omkring 30 minutter. Fludarabin vil blive givet først, og cyclophosphamid vil blive givet 4 timer senere. Du vil modtage rituximab en gang om ugen i 4 uger i vene over 4-8 timer. Den første dosis starter en uge før start af kemoterapi.

To dage efter endt kemoterapi vil du modtage en transplantation af stamceller fra en søskende. Stamcellerne vil blive infunderet i din vene. Syv dage senere vil du begynde at modtage et lægemiddel kaldet granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF). G-CSF hjælper de nye stamceller med at udføre deres normale arbejde i kroppen ved at lave nye blodceller. Du vil modtage G-CSF hver dag, indtil dit blodcelletal begynder at komme sig til et vist niveau.

Nogle gange forårsager donorcellerne betændelse i hud, lever og tarm, og der opstår en reaktion kaldet graft-versus-host-sygdom. Lægemidlerne tacrolimus og methotrexat vil blive givet for at hjælpe med at mindske risikoen for dette. Disse lægemidler gives også gennem en vene før og efter transplantation. Tacrolimus vil blive infunderet to dage før transplantation og vil fortsætte med at blive givet dagligt som en kontinuerlig infusion. Methotrexat vil blive givet gennem venen som en kort infusion på dag 1, 3 og 6 efter transplantationen. Tacrolimus kommer også i pilleform, og du kan skifte til pillerne, når du er klar.

Under din indlæggelse vil du blive undersøgt dagligt, og der vil blive taget blodprøver (ca. 1 spiseskefuld) dagligt for at evaluere dine blodtal, funktionen af ​​din lever og nyrer samt elektrolytter. Dette blod vil også blive brugt til at måle tacrolimus-niveauer og til at lede efter eventuelle infektioner. Du kan få blodtransfusioner, hvis blodcelletallet forbliver lavt.

MATCHEDE URELATERENDE ELLER MISMATCHEDE SØSSTERTRANSPLANTER:

Alemtuzumab er et lægemiddel, der er designet til specifikt at angribe nogle typer leukæmi og lymfomceller. Derudover svækker det immunsystemet og hjælper med at forhindre afstødning af donormarv eller stamceller.

TBI er designet til at beskadige kræftcellernes DNA (cellernes genetiske materiale), som kan dræbe kræftcellerne.

Cyclophosphamid er designet til at forstyrre multiplikationen af ​​kræftceller, som kan bremse eller stoppe deres vækst og spredes i hele kroppen. Dette kan få kræftcellerne til at dø.

Fludarabin er designet til at gøre kræftceller mindre i stand til at reparere beskadiget DNA. Dette kan øge sandsynligheden for, at cellerne dør.

Rituximab er designet til at binde sig til lymfomceller, hvilket kan få dem til at dø.

Hvis du viser dig at være berettiget til at deltage i denne undersøgelse, vil du blive indlagt på hospitalet til behandling. Alemtuzumab vil blive injiceret i din vene over en periode på 4 timer. Dette vil blive gjort 3 dage i træk (dage 1 til 3). Lægemidler diphenhydramin (Benadryl), solumedrol og acetaminophen (Tylenol) vil blive givet for at mindske risikoen for eller lette bivirkninger før hver dosis af alemtuzumab.

Du vil også få fludarabin og cyclophosphamid én gang dagligt i 3 dage. De vil blive givet på samme dage som alemtuzumab. Begge lægemidler vil blive givet gennem et kateter (plastikslange), der strækker sig ind i den store brystvene. Kateteret vil blive efterladt på plads under hele behandlingen på denne undersøgelse. Nogle deltagere, afhængigt af deres type sygdom, vil også modtage rituximab. Rituximab vil blive givet 8 dage før transplantationen og derefter en gang om ugen i i alt 4 doser.

Efter endt kemoterapi får du TBI, og senere samme dag vil der blive givet blodstamceller fra en donor gennem kateteret. G-CSF, en vækstfaktor, der fremmer produktionen af ​​blodlegemer, vil blive injiceret under huden én gang dagligt, indtil dine blodlegemer kommer sig til et vist niveau.

Blodprøver (ca. 2 spiseskefulde hver), urinprøver, knoglemarvsaspirationer og røntgenbilleder vil blive udført efter behov for at spore virkningerne af transplantationen. Blodprøverne vil blive taget dagligt, mens de er på hospitalet og derefter mindst to gange om ugen som ambulant i de første 100 dage. CT-scanningerne og knoglemarvsundersøgelserne vil blive udført efter 1, 3, 6 og 12 måneder og derefter hver 6. måned i mindst 3 år efter transplantationen. Du kan også få transfusioner af blod og blodplader efter behov.

IMMUNOMODULATION POST NONABLATIV STAMCELLE-TRANSPLANTATION TIL PATIENTER MED LYMFOIDMALIGNACHEDER:

Du vil modtage behandling som ambulant. Du vil modtage rituximab over 4 - 8 timer gennem en vene en gang om ugen i 4 uger. Du vil også få et boost af celler fra den samme donor, som du modtog den oprindelige transplantation fra. Disse yderligere celler vil blive infunderet gennem venen (over 30 - 60 minutter) mellem anden og tredje dosis rituximab. Infusionen skal muligvis foretages senere, hvis cellerne ikke var tilgængelige som planlagt.

Nogle gange forårsager donorcellerne betændelse i hud, lever og tarm, og der opstår en reaktion kaldet graft-versus-host-sygdom. Hvis dette sker, vil lægemidlet tacrolimus og methotrexat blive givet for at hjælpe med at kontrollere denne reaktion. Disse medikamenter gives normalt af piller på daglig basis.

Et boost med et højere antal celler kan infunderes en gang om måneden i 3 måneder, hvis der ikke er en graft-versus-host-sygdom, og hvis sygdommen forbliver.

Under behandlingen vil du blive undersøgt efter behov, og der vil blive taget blodprøver (1 spsk 1-2 gange om ugen) til rutineundersøgelser. Du skal muligvis modtage blodtransfusioner under denne undersøgelse, hvis dit blodcelletal forbliver lavt.

*****

Omkring 40 patienter vil deltage i denne undersøgelse, og alle vil blive tilmeldt M. D. Anderson.