Luovuttajan lymfosyytti-infuusio hoidettaessa potilaita, joilla on uusiutuva tai pysyvä hematologinen syöpä luovuttajan kantasolusiirron jälkeen

TAUDEN OMINAISUUDET:

• Hänelle on tehty allogeeninen kantasolusiirto (ASCT) hematologisen pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi vähintään 30 päivää sitten

  • Ei epäonnistumisia siirron jälkeen

  • Ei aktiivista akuuttia tai kroonista graft versus-host -tautia (GVHD)

    • Pienin GVHD sallittu

• Pysyvä tai uusiutunut sairaus ASCT:n jälkeen, mukaan lukien yksi seuraavista:

  • Krooninen myelooinen leukemia (CML), joka täyttää jonkin seuraavista kriteereistä:

    • Molekyylirelapsi (voidaan hoitaa imatinibimesylaatilla siirron jälkeen), mikä on määritelty jollakin seuraavista:

      • ASCT oli ei-T-soluista tyhjentynyt, negatiivinen bcr/abl dokumentoitiin PCR:llä transplantaation jälkeen, ja bcr/abl on nyt havaittavissa kahdella peräkkäisellä PCR-määrityksellä > 30 päivän välein
      • ASCT oli ei-T-soluista tyhjentynyt ja bcr/abl on havaittavissa PCR:llä milloin tahansa vuorokauden 180 jälkeen siirron jälkeen
    • Sytogeneettinen relapsi 3-6 kuukauden imatinibimesylaatin jälkeen

    • Uusiutunut krooninen vaihe, kiihtynyt vaihe tai blastinen vaihe KML 3-6 kuukauden imatinibimesylaattihoidon jälkeen

      • Täytyy tällä hetkellä olla vain kroonisessa vaiheessa tai kiihtyvässä vaiheessa KML
      • Potilaiden, joilla on blastisen vaiheen KML, on saavutettava toinen krooninen vaihe

  • Akuutti myelooinen leukemia, akuutti lymfoblastinen leukemia tai myelodysplastiset oireyhtymät, jotka täyttävät jonkin seuraavista kriteereistä:

    • Molekyylirelapsi, jonka todistavat < 5 % blastit luuytimessä ja potilaan leukemiaspesifinen molekyylipoikkeavuus, joka on havaittavissa PCR:llä
    • Sytogeneettinen relapsi, josta on osoituksena < 5 % blastit luuytimessä ja potilaan leukemiaspesifinen kromosomipoikkeavuus, joka on havaittavissa tavanomaisella sytogenetiikkalla milloin tahansa 60. päivän jälkeen transplantaation jälkeen

    • Hematologinen uusiutuminen, josta on osoituksena > 20 % blastit luuytimessä tai pehmytkudosten uusiutuminen

      • On hoidettava kemoterapialla siirron jälkeen, mutta ennen tutkimusta luovuttajan lymfosyyttiinfuusio (DLI)

  • Multippeli myelooma

    • Uusiutunut sairaus tai M-proteiinin uusiutuminen talidomidin tai muun pelastushoidon jälkeen

      • Aiempi transplantaation jälkeinen dokumentaatio M-proteiinin katoamisesta immunofiksaatiolla
    • Residuaali tai etenevä sairaus
    • M-proteiinitason nousu milloin tahansa siirron jälkeen (mitattu 3 kuukauden välein)
    • Alkuperäinen M-proteiini havaittavissa 6 kuukautta siirron jälkeen
    • Immuuniproteiinielektroforeesi (IPEP) tarvitaan osoittamaan, että M-komponentti on sama päivänä 60 siirron jälkeen kuin ennen siirtoa
    • Jäljelle jääneet (> 5 %) plasmasolut luuytimessä

  • Uusiutunut non-Hodgkin-lymfooma tai Hodgkin-lymfooma

    • Taudin uusiutuminen tai eteneminen on osoitettava 3 kuukauden sisällä ennen luovuttajan lymfosyyttiinfuusiota fyysisellä tutkimuksella, radiografisilla tutkimuksilla tai molekyylitutkimuksilla

      • Kasvaimesta tulee ottaa biopsia uudelleen histologian määrittämiseksi
    • Jos Epstein-Barr-viruksen (EBV) lymfoomaa epäillään, perifeerisestä verestä on määritettävä EBV-genomi (eli EBV-DNA-testaus PCR-menetelmällä) viimeisten 30 päivän aikana.

  • EBV-infektio ja siihen liittyvä pansytopenia

    • Pysyvä tai refraktorinen pansytopenia, jossa EBV-genomi on havaittu PCR:llä ääreisverestä

      • Refraktorinen pansytopenia määritellään pansytopeniaksi, joka reagoi huonosti kasvutekijöihin ja/tai verensiirtoihin

  • EBV-lymfoproliferatiivinen häiriö

    • Klonaalinen lymfadenopatia, joka ei kestä tavallista asykloviiri- ja immunoglobuliinihoitoa (DLI voidaan antaa rituksimabin kanssa)

• Ei ehdolla toistuvaan ASCT:hen

  • Kimerismin tilaa ei vaadita DLI-kelpoisuuden määrittämiseksi
• Potilailla, jotka ovat oikeutettuja allogeeniseen ASCT:hen, mutta joille DLI:tä tarjotaan ensimmäisenä vaihtoehtona, tulee olla täydellinen luovuttajan kimerismin uusiutuessa tai uusiutuneen taudin hoidon jälkeen
• Potilaat, joilla on uusiutunut perussairaus elinsiirron jälkeen ja jotka saavuttivat remission kemoterapian jälkeen, ovat sallittuja

• Ei keskushermoston uusiutumista, jota tavallinen kemoterapia ei poista

  • Keskushermoston remissiotila on säilytettävä 2 viikon ajan

• Alkuperäisen hematopoieettisen kantasolujen luovuttajan on oltava saatavilla solujen luovuttamista varten

  • Ei syngeenisiä luovuttajia

POTILAS OMINAISUUDET:

• Karnofskyn suorituskykytila ​​60-100 %
• Elinajanodote ≥ 8 viikkoa
• Kreatiniini < 3 mg/dl
• ABO/Rh- ja CMV IgG/IgM -tila tunnetaan
• Ei HIV1- ja HIV2-vasta-aineita
• Ei raskaana tai imettävänä
• Negatiivinen raskaustesti
• Hedelmällisten potilaiden on käytettävä tehokasta ehkäisyä tutkimushoidon aikana ja 3 kuukautta (miehet) tai 6 kuukautta (naiset) sen jälkeen

EDELLINEN SAMANAIKAINEN HOITO:

• Katso Taudin ominaisuudet