기증자 줄기세포 이식 후 재발성 또는 지속성 혈액암 환자 치료 시 기증자 림프구 주입

질병 특성:

• 최소 30일 전에 혈액 악성 종양에 대한 동종 줄기 세포 이식(ASCT)을 받았습니다.

  • 이식 후 생착 실패 없음

  • 활동성 급성 또는 만성 이식편대숙주병(GVHD) 없음

    • 최소 GVHD 허용

• 다음 중 1개를 포함하여 ASCT 후 지속되거나 재발된 질병:

  • 다음 기준 중 하나를 충족하는 만성 골수성 백혈병(CML):

    • 다음 중 하나로 정의된 분자 재발(이식 후 이마티닙 메실레이트로 치료할 수 있음):

      • ASCT는 비-T 세포 고갈이었고, 음성 bcr/abl은 이식 후 PCR에 의해 기록되었으며, 현재 bcr/abl은 > 30일 간격으로 2회 연속 PCR 측정으로 검출할 수 있습니다.
      • ASCT는 비-T 세포가 고갈되었고 bcr/abl은 이식 후 180일 이후 언제든지 PCR로 검출할 수 있습니다.
    • imatinib mesylate 3-6개월 후 세포유전학적 재발

    • imatinib mesylate 3-6개월 후 재발된 만성기, 가속기 또는 급성기 CML

      • 현재 만성기 또는 가속기 CML에만 있어야 함
      • 모세포기 CML 환자는 2차 만성기에 도달해야 합니다.

  • 다음 기준 중 하나를 충족하는 급성 골수성 백혈병, 급성 림프구성 백혈병 또는 골수이형성 증후군:

    • 골수 내 5% 미만의 아세포 및 PCR로 검출할 수 있는 환자의 백혈병 특이적 분자 이상으로 입증되는 분자 재발
    • 이식 후 60일 이후 언제든지 표준 세포유전학으로 검출할 수 있는 환자의 백혈병 특이 염색체 이상과 골수 내 5% 미만의 모세포로 입증되는 세포유전학적 재발

    • 골수 또는 연조직 재발의 20% 초과 모세포로 입증되는 혈액학적 재발

      • 이식 후 화학요법으로 치료해야 하지만 연구 기증자 림프구 주입(DLI) 전에

  • 다발성 골수종

    • 탈리도마이드 또는 기타 구제 치료 후 질병 재발 또는 M-단백질 재발

      • 면역고정에 의한 M-단백질 소실에 대한 사전 이식 후 기록
    • 잔류 또는 진행성 질환
    • 이식 후 언제든지 상승하는 M 단백질 수준(3개월 간격으로 측정)
    • 이식 후 6개월에 원래 M 단백질 검출 가능
    • 면역 단백질 전기영동(IPEP)은 M-구성 요소가 이식 전과 이식 후 60일째에 동일함을 보여주기 위해 필요합니다.
    • 골수 내 잔류(> 5%) 형질 세포

  • 재발성 비호지킨 림프종 또는 호지킨 림프종

    • 질병의 재발 또는 진행은 기증자 림프구 주입 전 3개월 이내에 신체 검사, 방사선 연구 또는 분자 연구를 통해 입증되어야 합니다.

      • 조직학을 결정하기 위해 종양을 다시 생검해야 합니다.
    • 엡스타인-바 바이러스(EBV) 림프종이 의심되는 경우, 지난 30일 이내에 말초 혈액에서 EBV 게놈(즉, PCR에 의한 EBV DNA 검사)을 분석해야 합니다.

  • 범혈구감소증과 관련된 EBV 감염

    • 말초 혈액에서 PCR에 의해 검출된 EBV 게놈을 가진 지속성 또는 불응성 범혈구감소증

      • 난치성 범혈구감소증은 성장 인자 및/또는 수혈에 잘 반응하지 않는 범혈구감소증으로 정의됩니다.

  • EBV 림프증식성 장애

    • 아시클로비르 및 면역글로불린을 사용한 표준 요법에 반응하지 않는 클론성 림프절병증(DLI는 리툭시맙과 함께 제공될 수 있음)

• 반복 ASCT 후보가 아님

  • DLI에 대한 적격성을 결정하는 데 Chimerism 상태가 필요하지 않습니다.
• 동종 ASCT에 적합하지만 DLI가 첫 번째 옵션으로 제공되는 환자는 재발 시 또는 재발된 질병에 대한 치료 후에 완전한 기증자 키메라증을 가져야 합니다.
• 항암화학요법 후 관해에 도달한 이식 후 기저질환이 재발한 환자 허용

• 표준 화학 요법으로 제거되지 않은 CNS 재발 없음

  • 중추신경계 관해 상태가 2주 동안 유지되어야 함

• 원래 조혈모세포 기증자는 세포 기증이 가능해야 합니다.

  • 동계 기증자 없음

환자 특성:

• Karnofsky 성능 상태 60-100%
• 기대 수명 ≥ 8주
• 크레아티닌 < 3mg/dL
• ABO/Rh 및 CMV IgG/IgM 상태 확인
• HIV1 및 HIV2 항체 없음
• 임신 또는 수유 중이 아님
• 음성 임신 테스트
• 가임 환자는 연구 치료 완료 후 3개월(남성) 또는 6개월(여성) 동안 및 그 동안 효과적인 피임법을 사용해야 합니다.

이전 동시 치료:

• 질병 특성 참조