Remifentaniili ja kurkunpään refleksivasteet lapsipotilailla, joilla on URI

Potilaat, joille tehdään anestesia ylempien hengitysteiden infektion (URI) yhteydessä, ovat hyvin yleisiä lasten anestesiakäytännössä. Vaikka kliiniset tiedot vahvistavat, että URI-potilailla on lisääntynyt perioperatiivisten komplikaatioiden riski, on yleisenä käytäntönä olla lykkäämättä anestesiaa URI:n läsnä ollessa. Vaikka komplikaatioita (kuten yskää, hypoksemiaa) voidaan ennakoida, tunnistaa ja hoitaa, laryngospasmi on edelleen vakavin ja dramaattisin komplikaatio. Kliinisessä käytännössä potilailla, joille kehittyy laryngospasmi, on yli 2,5 kertaa suurempi todennäköisyys saada aktiivinen ylempien hengitysteiden infektio. siksi tieto, joka mahdollistaa anestesia-aineiden järkevän valinnan tässä tilassa, on erittäin perusteltua. Terveistä lapsista saatujen tulostemme perusteella propofolin käyttö näyttää lupaavimmalta näissä olosuhteissa. Tästä syystä kurkunpään ja hengitysrefleksivasteet tulee arvioida potilailla, joiden URI on nukutettu propofolilla.

Yleiset uskomukset viittaavat siihen, että opioidien antaminen tylsää hengitysteiden refleksejä, mukaan lukien laryngospasmi. Ryhmämme aikaisemmassa tutkimuksessa sevofluraanilla nukutetuilla lapsilla fentanyylin antaminen kuitenkin tylsi tehokkaasti kaikkia hengitystierefleksejä paitsi laryngospasmia. Nämä tulokset poikkeavat propofolilla nukutetuilla aikuisilla saaduista tuloksista, joissa fentanyyli myös hillitsi tehokkaasti laryngospasmia.

Lapsilla propofolin ja remifentaniilin yhteiskäyttö on yleistynyt erityisesti sen synergistisen farmakodynaamisen vaikutuksen vuoksi. Sen lisäksi, että sitä käytetään kirurgisten toimenpiteiden aikana, sitä suositaan yhä enemmän diagnostisissa toimenpiteissä, kuten bronkoskoopiassa ja esophago-gastroduodenoskopiassa. Näihin toimenpiteisiin kuuluu hengitysteiden instrumentointi lapsille, joilla on lisääntynyt kurkunpään refleksivasteiden haitallisten vaikutusten riski.

Huolimatta niiden ilmeisestä kliinisestä merkityksestä, ylempien hengitysteiden toimintaan liittyviä refleksejä ymmärretään vain vähän, ja tietoa tällaisista reflekseistä on vain vähän nukutetuilla ihmisillä. Siitä huolimatta malli kehitettiin analysoimalla hengitysmuuttujia ja endoskooppisia kuvia sen jälkeen, kun kurkunpään limakalvoa oli stimuloitu pienellä määrällä tislattua vettä. Ryhmämme sopeutti onnistuneesti tämän mallin pediatrisiin olosuhteisiin. Ryhmämme arvioi propofolin, sevofluraanin, fentanyylin ja lidokaiinin annon vaikutusta kurkunpään refleksivasteisiin esikouluikäisillä lapsilla.