Remifentanil en larynxreflexresponsen bij pediatrische patiënten met URI

Patiënten die anesthesie ondergaan in aanwezigheid van een infectie van de bovenste luchtwegen (URI) komen zeer vaak voor in de pediatrische anesthesiepraktijk. Hoewel klinische gegevens bevestigen dat kinderen met URI's een verhoogd risico lopen op peri-operatieve complicaties, is het een standaardpraktijk geworden om anesthesie niet uit te stellen in aanwezigheid van URI. Hoewel complicaties (zoals hoesten, hypoxemie) kunnen worden verwacht, herkend en behandeld, blijft laryngospasme de meest ernstige en dramatische complicatie. In de klinische praktijk hebben patiënten die laryngospasme ontwikkelen meer dan 2,5 keer meer kans op een actieve infectie van de bovenste luchtwegen; daarom is kennis die rationele selecties van anesthetica onder deze aandoening mogelijk maakt, zeer gerechtvaardigd. Op basis van onze resultaten bij gezonde kinderen lijkt het gebruik van propofol onder deze omstandigheden het meest kansrijk. Om deze reden moeten de larynx- en respiratoire reflexresponsen worden beoordeeld bij patiënten met URI die zijn verdoofd met propofol.

Algemeen wordt aangenomen dat de toediening van opioïden de luchtwegreflexen, waaronder laryngospasme, afstompt. In een eerder onderzoek van onze groep bij kinderen die met sevofluraan waren verdoofd, stompte de toediening van fentanyl echter effectief alle luchtwegreflexen af, behalve laryngospasme. Deze resultaten zijn in tegenstelling tot die verkregen bij volwassenen die werden verdoofd met propofol, waarbij fentanyl ook effectief laryngospasme afstompte.

Bij kinderen komt het gecombineerde gebruik van propofol en remifentanil vaker voor, met name vanwege het synergetische farmacodynamische effect. Naast het gebruik tijdens chirurgische ingrepen, wordt dit regime ook steeds meer bepleit voor diagnostische procedures zoals bronchoscopie en slokdarm-gastroduodenoscopie. Deze interventies omvatten instrumentatie van de luchtwegen bij kinderen die een verhoogd risico lopen op schadelijke effecten van larynxreflexreacties.

Ondanks hun duidelijke klinische betekenis, worden reflexen die de functie van de bovenste luchtwegen betreffen slechts minimaal begrepen en is informatie over dergelijke reflexen schaars bij verdoofde mensen. Desalniettemin werd een model ontwikkeld door ademhalingsvariabelen en endoscopische beelden te analyseren na stimulatie van het strottenhoofdslijmvlies met een kleine hoeveelheid gedestilleerd water. Dit model werd met succes aangepast aan de pediatrische setting door onze groep die de impact beoordeelde van de toediening van propofol, sevofluraan, fentanyl en lidocaïne op larynxreflexresponsen bij kleuters.