Remifentanyl i odpowiedzi odruchowe krtani u dzieci i młodzieży z URI

Pacjenci poddawani znieczuleniu z powodu infekcji górnych dróg oddechowych (URI) są bardzo często spotykani w praktyce anestezjologicznej dzieci. Chociaż dane kliniczne potwierdzają, że dzieci z URI są bardziej narażone na powikłania okołooperacyjne, standardową praktyką stało się nieodkładanie znieczulenia w przypadku obecności URI. Podczas gdy powikłania (takie jak kaszel, hipoksemia) można przewidzieć, rozpoznać i leczyć, skurcz krtani pozostaje najpoważniejszym i najbardziej dramatycznym powikłaniem. W praktyce klinicznej pacjenci, u których rozwinął się skurcz krtani, są ponad 2,5 razy bardziej narażeni na aktywną infekcję górnych dróg oddechowych; dlatego wiedza, która pozwala na racjonalny dobór środków znieczulających w tych warunkach, jest wysoce uzasadniona. Na podstawie własnych wyników uzyskanych u zdrowych dzieci zastosowanie propofolu wydaje się w tych warunkach najbardziej obiecujące. Z tego powodu u chorych z URI znieczulonych propofolem należy ocenić odruch krtaniowy i oddechowy.

Powszechnie uważa się, że podanie opioidów osłabia odruchy oskrzelowe, w tym skurcz krtani. Jednak we wcześniejszym badaniu naszej grupy u dzieci znieczulanych sewofluranem podanie fentanylu skutecznie osłabiło wszystkie odruchy z dróg oddechowych oprócz skurczu krtani. Wyniki te kontrastują z wynikami uzyskanymi u dorosłych znieczulonych propofolem, gdzie fentanyl również skutecznie łagodził skurcz krtani.

U dzieci coraz częściej stosuje się łącznie propofol i remifentanyl, zwłaszcza ze względu na jego synergistyczne działanie farmakodynamiczne. Oprócz stosowania podczas zabiegów chirurgicznych, schemat ten jest również coraz częściej zalecany w procedurach diagnostycznych, takich jak bronchoskopia i przełykowo-gastroduodenoskopia. Interwencje te obejmują instrumentację dróg oddechowych u dzieci, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia szkodliwych skutków reakcji odruchowych krtani.

Pomimo ich oczywistego znaczenia klinicznego, odruchy związane z funkcją górnych dróg oddechowych są tylko w minimalnym stopniu poznane, a informacje na temat takich odruchów u znieczulonych ludzi są rzadkie. Niemniej jednak opracowano model, analizując zmienne oddechowe i obrazy endoskopowe po stymulacji błony śluzowej krtani niewielką ilością wody destylowanej. Model ten został z powodzeniem zaadaptowany do warunków pediatrycznych przez naszą grupę oceniającą wpływ podania propofolu, sewofluranu, fentanylu i lidokainy na reakcje odruchowe krtani u dzieci w wieku przedszkolnym.