Remifentanil és gégereflex válaszok URI-vel rendelkező gyermekgyógyászati ​​betegeknél

A felső légúti fertőzés (URI) jelenlétében érzéstelenítésen átesett betegek nagyon gyakoriak a gyermekgyógyászati ​​anesztézia gyakorlatában. Bár a klinikai adatok megerősítik, hogy az URI-s gyermekeknél fokozott a perioperatív szövődmények kockázata, általános gyakorlattá vált, hogy URI jelenlétében nem halasztják el az érzéstelenítést. Míg a szövődmények (például köhögés, hipoxémia) előre jelezhetők, felismerhetők és kezelhetők, a gégegörcs továbbra is a legsúlyosabb és legdrámaibb szövődmény. A klinikai gyakorlatban azoknál a betegeknél, akiknél laryngospasmus alakul ki, több mint 2,5-szer nagyobb az esélye annak, hogy aktív felső légúti fertőzésben szenvednek; ezért az érzéstelenítő szerek racionális kiválasztását lehetővé tévő ismeretek ebben az állapotban nagyon indokoltak. Egészséges gyermekeknél kapott eredményeink alapján a propofol alkalmazása tűnik a legígéretesebbnek ilyen körülmények között. Emiatt a propofollal érzéstelenített URI-s betegeknél fel kell mérni a gége- és légzésreflexválaszokat.

Az általános vélekedések azt sugallják, hogy az opioidok beadása tompítja a légúti reflexeket, beleértve a laryngospasmust is. Egy korábbi, csoportunkban szevofluránnal érzéstelenített gyermekeken végzett vizsgálatban azonban a fentanil beadása hatékonyan tompította az összes légúti reflexet, kivéve a laryngospasmust. Ezek az eredmények ellentétben állnak a propofollal érzéstelenített felnőtteknél kapott eredményekkel, ahol a fentanil szintén hatékonyan tompította a laryngospasmust.

Gyermekeknél a propofol és a remifentanil együttes alkalmazása egyre gyakoribbá vált, különösen szinergikus farmakodinámiás hatása miatt. A sebészeti eljárások során történő alkalmazása mellett ezt a rendszert egyre inkább támogatják olyan diagnosztikai eljárásokban is, mint a bronchoscopia és a nyelőcső-gastroduodenoszkópia. Ezek a beavatkozások magukban foglalják a légutak műszerezését olyan gyermekeknél, akiknél fokozott a kockázata a gégereflexreakciók káros hatásainak.

Nyilvánvaló klinikai jelentőségük ellenére a felső légutak működését érintő reflexek csak minimálisan ismertek, és az ilyen reflexekről kevés információ áll rendelkezésre érzéstelenített emberben. Ennek ellenére a gége nyálkahártyájának kis mennyiségű desztillált vízzel való stimulálása után a légzési változók és az endoszkópos képek elemzésével modellt fejlesztettek ki. Ezt a modellt sikeresen adaptálta gyermekgyógyászati ​​környezetre a propofol, a szevoflurán, a fentanil és a lidokain adagolásának az óvodáskorú gyermekek gége reflexre adott hatását értékelő csoportunk.