Remifentanil og larynxrefleksresponser hos pediatriske pasienter med URI

Pasienter som gjennomgår anestesi i nærvær av en øvre luftveisinfeksjon (URI) er svært vanlige i pediatrisk anestesipraksis. Selv om kliniske data bekrefter at barn med URI har økt risiko for perioperative komplikasjoner, har det blitt standard praksis å ikke utsette anestesi i nærvær av URI. Mens komplikasjoner (som hoste, hypoksemi) kan forutses, gjenkjennes og behandles, er laryngospasme fortsatt den alvorligste og mest dramatiske komplikasjonen. I klinisk praksis er det mer enn 2,5 ganger større sannsynlighet for at pasienter som utvikler laryngospasme får en aktiv øvre luftveisinfeksjon; derfor er kunnskap som gir mulighet for rasjonelle valg av anestesimidler under denne tilstanden høyst berettiget. Basert på våre resultater oppnådd hos friske barn, ser bruken av propofol ut til å være mest lovende under disse omstendighetene. Av denne grunn bør larynx- og respirasjonsrefleksresponsen vurderes hos pasienter med URI bedøvet med propofol.

Vanlige oppfatninger tyder på at administrering av opioider gjør luftveisrefleksene sløvet, inkludert laryngospasme. Imidlertid, i en tidligere studie av vår gruppe med barn bedøvet med sevofluran, gjorde administrering av fentanyl effektivt alle luftveisreflekser, men laryngospasme. Disse resultatene er i motsetning til de oppnådd hos voksne bedøvet med propofol, hvor fentanyl også effektivt sløvet laryngospasme.

Hos barn har kombinert bruk av propofol og remifentanil blitt hyppigere, spesielt på grunn av dets synergistiske farmakodynamiske effekt. Foruten bruken under kirurgiske prosedyrer, blir dette regimet også i økende grad forfektet for diagnostiske prosedyrer som bronkoskopi og esophagogastroduodenoskopi. Disse intervensjonene inkluderer instrumentering av luftveiene hos barn som har økt risiko for skadelige effekter av larynxrefleksresponser.

Til tross for deres åpenbare kliniske betydning, er reflekser som involverer funksjonen til de øvre luftveiene kun minimalt forstått, og informasjon om slike reflekser er knappe hos bedøvede mennesker. Ikke desto mindre ble en modell utviklet ved å analysere respiratoriske variabler og endoskopiske bilder etter stimulering av strupeslimhinnen med en liten mengde destillert vann. Denne modellen ble vellykket tilpasset den pediatriske settingen av vår gruppe som vurderte virkningen av propofol, sevofluran, fentanyl og lidokainadministrasjon på larynxrefleksresponser hos førskolebarn.