Remifentanil och larynxreflexsvar hos pediatriska patienter med URI

Patienter som genomgår anestesi i närvaro av en övre luftvägsinfektion (URI) är mycket vanliga inom pediatrisk anestesi. Även om kliniska data bekräftar att barn med URI löper ökad risk för perioperativa komplikationer, har det blivit standardpraxis att inte skjuta upp anestesi i närvaro av URI. Även om komplikationer (som hosta, hypoxemi) kan förutses, kännas igen och behandlas, är laryngospasm fortfarande den allvarligaste och mest dramatiska komplikationen. I klinisk praxis löper patienter som utvecklar laryngospasm mer än 2,5 gånger större risk att få en aktiv övre luftvägsinfektion; därför är kunskap som möjliggör rationella val av anestesimedel under detta tillstånd högst berättigad. Baserat på våra resultat från friska barn verkar användningen av propofol vara mest lovande under dessa omständigheter. Av denna anledning bör larynx- och andningsreflexsvaren bedömas hos patienter med URI sövda med propofol.

Vanliga uppfattningar tyder på att administrering av opioider dämpar luftvägsreflexerna, inklusive laryngospasm. I en tidigare studie av vår grupp på barn som bedövats med sevofluran gjorde administreringen av fentanyl dock effektivt alla luftvägsreflexer utom laryngospasm. Dessa resultat står i motsats till de som erhölls hos vuxna bedövade med propofol, där fentanyl också effektivt dämpade laryngospasm.

Hos barn har den kombinerade användningen av propofol och remifentanil blivit vanligare, särskilt på grund av dess synergistiska farmakodynamiska effekt. Förutom dess användning under kirurgiska ingrepp, förespråkas denna regim också alltmer för diagnostiska procedurer såsom bronkoskopi och esofagogastroduodenoskopi. Dessa interventioner inkluderar instrumentering av luftvägarna hos barn som löper en ökad risk för skadliga effekter av larynxreflexsvar.

Trots sin uppenbara kliniska betydelse är reflexer som involverar de övre luftvägarnas funktion endast minimalt förstådda och information om sådana reflexer är knapphändig hos sövda människor. Icke desto mindre utvecklades en modell genom att analysera respiratoriska variabler och endoskopiska bilder efter stimulering av larynxslemhinnan med en liten mängd destillerat vatten. Denna modell anpassades framgångsrikt till den pediatriska miljön av vår grupp som utvärderade effekten av administrering av propofol, sevofluran, fentanyl och lidokain på larynxreflexsvar hos förskolebarn.