Remifentanil a laryngeální reflexní reakce u dětských pacientů s URI

Pacienti podstupující anestezii v přítomnosti infekce horních cest dýchacích (URI) jsou v pediatrické anesteziologické praxi velmi běžní. Ačkoli klinická data potvrzují, že děti s URI mají zvýšené riziko perioperačních komplikací, stalo se standardní praxí neodkládat anestezii za přítomnosti URI. Zatímco komplikace (jako je kašel, hypoxémie) lze předvídat, rozpoznat a léčit, laryngospasmus zůstává nejzávažnější a nejdramatičtější komplikací. V klinické praxi mají pacienti, u kterých se rozvine laryngospasmus, více než 2,5krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít aktivní infekci horních cest dýchacích; proto jsou znalosti, které umožňují racionální výběr anestetik za těchto podmínek, vysoce opodstatněné. Na základě našich výsledků získaných u zdravých dětí se za těchto okolností jeví použití propofolu jako nejslibnější. Z tohoto důvodu by měly být u pacientů s URI anestetizovány propofolem hodnoceny laryngeální a respirační reflexní reakce.

Obecně zastávané názory naznačují, že podávání opioidů otupuje reflexy dýchacích cest, včetně laryngospasmu. V předchozí studii naší skupiny u dětí anestetizovaných sevofluranem však podávání fentanylu účinně otupilo všechny reflexy dýchacích cest kromě laryngospasmu. Tyto výsledky jsou v rozporu s výsledky získanými u dospělých anestetizovaných propofolem, kde fentanyl také účinně tlumil laryngospasmus.

U dětí je kombinované použití propofolu a remifentanilu častější, zejména pro jeho synergický farmakodynamický účinek. Kromě použití při chirurgických zákrocích je tento režim stále více prosazován také u diagnostických výkonů, jako je bronchoskopie a esofago-gastroduodenoskopie. Tyto intervence zahrnují instrumentaci dýchacích cest u dětí, které jsou vystaveny zvýšenému riziku škodlivých účinků laryngeálních reflexních odpovědí.

Přes jejich zřejmý klinický význam jsou reflexy, které zahrnují funkci horních cest dýchacích, jen minimálně pochopeny a informace o takových reflexech jsou u lidí v anestezii vzácné. Nicméně byl vyvinut model analýzou respiračních proměnných a endoskopických snímků po stimulaci laryngeální sliznice malým množstvím destilované vody. Tento model byl úspěšně adaptován na pediatrické prostředí naší skupinou hodnotící vliv podávání propofolu, sevofluranu, fentanylu a lidokainu na laryngeální reflexní odpovědi u předškolních dětí.