Remifentanil e respostas reflexas laríngeas em pacientes pediátricos com IVAS

Pacientes submetidos à anestesia na presença de infecção respiratória superior (IVAS) são muito comuns na prática anestésica pediátrica. Embora os dados clínicos confirmem que crianças com IVAS têm maior risco de complicações perioperatórias, tornou-se prática padrão não adiar a anestesia na presença de IVAS. Embora as complicações (como tosse, hipoxemia) possam ser antecipadas, reconhecidas e tratadas, o laringoespasmo continua sendo a complicação mais grave e dramática. Na prática clínica, os pacientes que desenvolvem laringoespasmo têm 2,5 vezes mais chances de ter uma infecção ativa do trato respiratório superior; portanto, o conhecimento que permite seleções racionais de agentes anestésicos nesta condição é altamente garantido. Com base em nossos resultados obtidos em crianças saudáveis, o uso de propofol parece ser mais promissor nessas circunstâncias. Por esta razão, as respostas reflexas laríngeas e respiratórias devem ser avaliadas em pacientes com IVAS anestesiados com propofol.

As crenças comumente aceitas sugerem que a administração de opioides embota os reflexos das vias aéreas, incluindo o laringoespasmo. No entanto, em um estudo anterior de nosso grupo em crianças anestesiadas com sevoflurano, a administração de fentanil bloqueou efetivamente todos os reflexos das vias aéreas, exceto o laringoespasmo. Esses resultados contrastam com aqueles obtidos em adultos anestesiados com propofol, nos quais o fentanil também atenuou efetivamente o laringoespasmo.

Em crianças, o uso combinado de propofol e remifentanil tem se tornado mais frequente, principalmente devido ao seu efeito farmacodinâmico sinérgico. Além de seu uso durante procedimentos cirúrgicos, este regime também está sendo cada vez mais defendido para procedimentos diagnósticos como broncoscopia e esôfago-gastroduodenoscopia. Essas intervenções incluem a instrumentação das vias aéreas em crianças com risco aumentado de efeitos prejudiciais das respostas reflexas laríngeas.

Apesar de seu óbvio significado clínico, os reflexos que envolvem a função da via aérea superior são apenas minimamente compreendidos e as informações sobre tais reflexos são escassas em humanos anestesiados. No entanto, um modelo foi desenvolvido analisando variáveis ​​respiratórias e imagens endoscópicas após estimulação da mucosa laríngea com uma pequena quantidade de água destilada. Este modelo foi adaptado com sucesso para o cenário pediátrico pelo nosso grupo avaliando o impacto da administração de propofol, sevoflurano, fentanil e lidocaína nas respostas reflexas laríngeas em crianças pré-escolares.