Ремифентанил и ларингеальные рефлекторные реакции у детей с ИВДП

Пациенты, подвергающиеся анестезии при наличии инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), очень часто встречаются в педиатрической анестезиологической практике. Хотя клинические данные подтверждают, что дети с ИВДП подвержены повышенному риску периоперационных осложнений, стандартной практикой стало не откладывать анестезию при наличии ИВДП. В то время как осложнения (такие как кашель, гипоксемия) можно предвидеть, распознавать и лечить, ларингоспазм остается наиболее тяжелым и драматичным осложнением. В клинической практике пациенты, у которых развивается ларингоспазм, более чем в 2,5 раза чаще имеют активную инфекцию верхних дыхательных путей; поэтому знание, которое позволяет рационально выбирать анестетики в этом состоянии, очень оправдано. Основываясь на наших результатах, полученных у здоровых детей, использование пропофола представляется наиболее перспективным в этих обстоятельствах. По этой причине у пациентов с ИВДП, находящихся под анестезией пропофолом, следует оценивать ларингеальные и дыхательные рефлекторные реакции.

Общепринятые представления предполагают, что введение опиоидов притупляет дыхательные рефлексы, в том числе ларингоспазм. Однако в предыдущем исследовании нашей группы у детей под анестезией севофлураном введение фентанила эффективно притупляло все рефлексы дыхательных путей, кроме ларингоспазма. Эти результаты отличаются от результатов, полученных у взрослых под анестезией пропофолом, где фентанил также эффективно купировал ларингоспазм.

У детей более частым стало комбинированное применение пропофола и ремифентанила, в частности из-за его синергетического фармакодинамического эффекта. Помимо использования во время хирургических процедур, этот режим также все чаще рекомендуется для диагностических процедур, таких как бронхоскопия и эзофагогастродуоденоскопия. Эти вмешательства включают в себя инструментальную обработку дыхательных путей у детей, подверженных повышенному риску вредного воздействия ларингеальных рефлекторных реакций.

Несмотря на их очевидное клиническое значение, рефлексы, связанные с функцией верхних дыхательных путей, изучены лишь минимально, и информации о таких рефлексах у людей под наркозом мало. Тем не менее, модель была разработана путем анализа респираторных переменных и эндоскопических изображений после стимуляции слизистой оболочки гортани небольшим количеством дистиллированной воды. Эта модель была успешно адаптирована к педиатрическим условиям нашей группой, оценивающей влияние введения пропофола, севофлюрана, фентанила и лидокаина на рефлекторные реакции гортани у детей дошкольного возраста.