Remifentanil og larynxrefleksresponser hos pædiatriske patienter med URI

Patienter, der gennemgår anæstesi i nærvær af en øvre luftvejsinfektion (URI), er meget almindelige i pædiatrisk anæstesi. Selvom kliniske data bekræfter, at børn med URI'er har øget risiko for perioperative komplikationer, er det blevet standardpraksis ikke at udsætte anæstesi i nærvær af URI. Mens komplikationer (såsom hoste, hypoxæmi) kan forudses, genkendes og behandles, er laryngospasme fortsat den mest alvorlige og dramatiske komplikation. I klinisk praksis har patienter, der udvikler laryngospasme, mere end 2,5 gange større sandsynlighed for at få en aktiv øvre luftvejsinfektion; derfor er viden, der giver mulighed for rationel udvælgelse af anæstesimidler under denne tilstand, yderst berettiget. Baseret på vores resultater opnået hos raske børn, synes brugen af ​​propofol at være mest lovende under disse omstændigheder. Af denne grund bør larynx- og respiratoriske refleksresponser vurderes hos patienter med URI bedøvet med propofol.

Almindelige opfattelser tyder på, at administration af opioider sløver luftvejsreflekser, herunder laryngospasme. I en tidligere undersøgelse af vores gruppe af børn bedøvet med sevofluran gjorde administrationen af ​​fentanyl imidlertid effektivt alle luftvejsreflekser, men laryngospasme. Disse resultater er i modsætning til dem, der er opnået hos voksne bedøvet med propofol, hvor fentanyl også effektivt gjorde laryngospasme sløvede.

Hos børn er den kombinerede brug af propofol og remifentanil blevet hyppigere, især på grund af dets synergistiske farmakodynamiske virkning. Udover dets anvendelse under kirurgiske procedurer, bliver dette regime også i stigende grad anbefalet til diagnostiske procedurer såsom bronkoskopi og esophago-gastroduodenoskopi. Disse indgreb omfatter instrumentering af luftvejene hos børn, der har en øget risiko for skadelige virkninger af larynxrefleksreaktioner.

På trods af deres åbenlyse kliniske betydning er reflekser, der involverer funktionen af ​​de øvre luftveje, kun minimalt forstået, og information om sådanne reflekser er sparsom hos bedøvede mennesker. Ikke desto mindre blev en model udviklet ved at analysere respiratoriske variabler og endoskopiske billeder efter stimulering af larynxslimhinden med en lille mængde destilleret vand. Denne model blev med succes tilpasset den pædiatriske indstilling af vores gruppe, der vurderede virkningen af ​​propofol, sevofluran, fentanyl og lidocain administration på larynxrefleksresponser hos førskolebørn.