Remifentanil und Kehlkopfreflexreaktionen bei pädiatrischen Patienten mit URI

Patienten, die sich bei Vorliegen einer Infektion der oberen Atemwege (URI) einer Anästhesie unterziehen, sind in der pädiatrischen Anästhesiepraxis sehr verbreitet. Obwohl klinische Daten bestätigen, dass Kinder mit URIs ein erhöhtes Risiko für perioperative Komplikationen haben, ist es zur Standardpraxis geworden, die Anästhesie bei Vorliegen von URIs nicht zu verschieben. Während Komplikationen (wie Husten, Hypoxämie) vorhergesehen, erkannt und behandelt werden können, bleibt der Laryngospasmus die schwerste und dramatischste Komplikation. In der klinischen Praxis haben Patienten, die einen Laryngospasmus entwickeln, eine mehr als 2,5-mal höhere Wahrscheinlichkeit, eine aktive Infektion der oberen Atemwege zu haben; Daher sind Kenntnisse, die eine rationale Auswahl von Anästhetika unter dieser Bedingung ermöglichen, in hohem Maße erforderlich. Basierend auf unseren Ergebnissen bei gesunden Kindern erscheint der Einsatz von Propofol unter diesen Umständen am erfolgversprechendsten. Aus diesem Grund sollten bei Patienten mit URI, die mit Propofol anästhesiert wurden, die laryngealen und respiratorischen Reflexreaktionen beurteilt werden.

Allgemein verbreitete Meinungen deuten darauf hin, dass die Verabreichung von Opioiden Atemwegsreflexe, einschließlich Laryngospasmus, abstumpft. In einer früheren Studie unserer Gruppe bei Kindern, die mit Sevofluran anästhesiert wurden, stumpfte die Verabreichung von Fentanyl jedoch alle Atemwegsreflexe außer dem Laryngospasmus ab. Diese Ergebnisse stehen im Gegensatz zu denen, die bei Erwachsenen erhalten wurden, die mit Propofol anästhesiert wurden, wo Fentanyl den Laryngospasmus ebenfalls wirksam abschwächte.

Bei Kindern ist die kombinierte Anwendung von Propofol und Remifentanil häufiger geworden, insbesondere wegen seiner synergistischen pharmakodynamischen Wirkung. Neben der Verwendung während chirurgischer Eingriffe wird dieses Regime auch zunehmend für diagnostische Verfahren wie Bronchoskopie und Ösophago-Gastroduodenoskopie befürwortet. Zu diesen Eingriffen gehört die Instrumentierung der Atemwege bei Kindern, bei denen ein erhöhtes Risiko für schädliche Auswirkungen von Kehlkopfreflexreaktionen besteht.

Trotz ihrer offensichtlichen klinischen Bedeutung werden Reflexe, die die Funktion der oberen Atemwege betreffen, nur minimal verstanden, und Informationen über solche Reflexe sind bei anästhesierten Menschen rar. Nichtsdestotrotz wurde ein Modell entwickelt, indem respiratorische Variablen und endoskopische Bilder analysiert wurden, nachdem die Kehlkopfschleimhaut mit einer kleinen Menge destilliertem Wasser stimuliert worden war. Dieses Modell wurde von unserer Gruppe erfolgreich an das pädiatrische Umfeld angepasst, um die Auswirkungen der Verabreichung von Propofol, Sevofluran, Fentanyl und Lidocain auf die Kehlkopfreflexreaktionen bei Vorschulkindern zu bewerten.