Leikkauksen sisäisten kapselinsisäisten lohkojen rooli leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa polven kokonaisartroplastian jälkeen

Tutkimuksen yhteenveto

Tutkimuksen tarkoitus Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, sokkoutettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan ja fysioterapian tulosten arvioimiseksi primaarisessa polven artroplastiassa (TKA) käyttämällä selkärangan kivunlievitystä ja leikkauksensisäisiä posteriorisia kapseliinjektioita 0,5 % ropivikaiinia yhdessä jatkuvan reisiluun hermokatetrin kanssa.

Uskomme, että tämän tutkimuksen tulokset osoittavat parannusta kivunhallinnassa ja fysioterapiatuloksissa verrattuna perinteisiin analgesiamenetelmiin leikkauksen jälkeisessä polven kokonaisartroplastiassa. Tietojemme mukaan kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia, joissa olisi käytetty tätä femoraalisen hermon analgesian ja posteriorisen kapseliruiskeen yhdistelmää.

Varmasti alueelliset anestesiamenetelmät, kuten femoraalisen hermon salpaus, joita käytetään yksinään tai yhdessä iskiashermolohkojen kanssa, ovat parantaneet potilaan kiputulosmittauksia polven kokonaisartroplastiassa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet nivelensisäisen analgesian suotuisan vaikutuksen kapselin sulkemisen jälkeen. Uskomme, että tutkimussuunnitelmamme yhdistää edellä mainittujen menetelmien hyödylliset vaikutukset ja parantaa viime kädessä potilaan kipua, terapiaa ja turvallisuutta vähentämällä huumeiden käyttöä.

Tavoitteenamme on jakaa nämä tulokset vertaisarvioidussa lehdessä ja kansallisissa ortopedian tai anestesiatapaamisissa. Kerätyt tiedot parantavat ihanteellisesti hoitoa ja turvallisuutta leikkauksen jälkeisessä polven kokonaisartroplastiapotilaassa.

Tausta ja merkitys Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta polven kokonaisartroplastiassa on suuri tutkimusalue ortopedisessa kirurgiassa ja anestesiakirjallisuudessa. Spinaali/epiduraalin käyttöä yksinään tai yhdessä aluepuudutuksen kanssa on tutkittu hyvin viimeaikaisessa kirjallisuudessa. Nämä tekniikat ovat parantaneet merkittävästi potilaan kivunhallintaa, fyysisen/työterapian tuloksia ja lyhentäneet kotiutusaikaa.

Lisäksi äskettäin on tutkittu paikallispuudutuksen nivelensisäistä injektiota kapselin sulkemisen jälkeen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet nivelensisäisen paikallispuudutuksen hyödyllisen vaikutuksen kivun lopputulokseen (6, 8, 9, 10, 15). Vaikka muut tutkimukset ovat raportoineet epäselvämpiä tuloksia. Kapselikiputuksen vaikutus leikkauksen jälkeiseen kipuun on kiehtova. Paikallispuudutuksen aiheuttama kapselihermojen afferentin kivun havaitsemisen heikkeneminen voi parantaa tuloksia, erityisesti aistinvaraisissa jakaumissa, joissa aluepuudutus on riittämätön tai sitä ei suoriteta.

Suuri osa tutkimuksista on keskittynyt aluepuudutukseen, erityisesti kerta-annokseen tai jatkuvaan reisiluun hermon salpaukseen (4, 5, 11, 14, 16). Tällaiset tutkimukset ovat osoittaneet tilastollisesti merkitsevän laskun huumeiden kokonaiskäytössä, sedaatiossa ja visuaalisen analogisen kipupisteissä. Femoraalisen hermon salpaus on nyt hyväksytty menetelmä leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan koko polven artroplastiapotilaalla.

Lisätutkimukset ovat keskittyneet iskiashermon salpauksen lisäämiseen reisiluun hermotukkoon (1-3, 7, 12, 13). Useat tutkimukset osoittavat, että kiputulokset paranevat edelleen verrattuna eristettyyn reisiluun hermon anestesiaan. Iskiashermon tukokset voivat hidastaa fysioterapiaa, joka johtuu tiheästä motorisesta salpauksesta. Muissa tutkimuksissa on raportoitu ristiriitaisia ​​tuloksia tämän motorisen tukoksen vuoksi, mutta aistikomponentti näyttää parantavan kiputuloksia.

Femoraalisen hermon salpaus on hyvin hyväksytty menetelmä analgesiaan polven kokonaisartroplastiassa. Pelkästään reisiluun hermotukos ei kuitenkaan tarjoa riittävää anestesiaa polven takaosaan. Uskomme, että leikkauksensisäinen ropivicaiinin 0,5 %:n injektio takakapseliin antaa kivunlievityksen, joka on analoginen iskiashermon aistikomponentin kanssa, samalla kun se eliminoi motorisen salpauksen rajoittavat vaikutukset. Femoraalisen hermoblokauksen ja leikkauksen sisäisen posteriorisen kapseliruiskeen yhdistelmä tuottaa ihanteellisesti paremman kivunhallinnan ja fysioterapian ponnistelut perustason reisiluun hermotukoksen yläpuolelle.

Suunnittelu ja menettelyt Tämä on prospektiivinen kaksoissokkoutettu, satunnaistettu koe, joka koostuu kahdesta tutkimusryhmästä: posterior kapseli injektio suolaliuos (kontrolli) ja kokeellinen posterior kapseli ropivicaine injektio 0,5 %. Kaikki potilaat saavat spinaalipuudutuksen ja jatkuvan reisiluun hermoston. Kuhunkin ryhmään kuuluu 45 potilasta (n = 90 potilasta).

Kaikille potilaille tehdään valinnainen ensisijainen polven artroplastia. Mukaan ei oteta tarkistuksia tai kahdenvälisiä tapauksia. Poissulkemiskriteereitä ovat potilaat, joilla tiedetään olevan allergia ropivicaiinille tai fentanyylille, joilla on tunnettu huumeiden väärinkäyttö tai krooninen kipu, tunnettu perifeerisen neuropatian diagnoosi tai monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä tai joilla on merkittävä este fysioterapiaan osallistumiselle.

Tietoisen suostumusprosessin jälkeen potilaat saavat jatkuvan reisiluun hermon salpauksen katetrin kautta laitoksemme kokeneiden alueanestesiologien toimesta. Jokainen potilas saa myös spinaalipuudutuksen leikkauksen aikana kivunhallintaan. Tavallinen keskiviivan ihon viilto ja mediaalinen para-patellaarinen artrotomia, jonka jälkeen implantoidaan joko Next Gen (Zimmer/Warsaw, IN) tai Natural Knee II (Zimmer, Warsaw, IN) tai Posterior Femoral Component (PFC) Sigma. (DePuy, Varsova, IN) järjestelmä. Ennen leikkausta potilaat satunnaistetaan suolaliuos- tai ropivikaiiniryhmiin. Molemmat ryhmät saavat vastaavat ruiskeensa ennen komponenttien istuttamista.

Polven takakapseli jaetaan neljään kvadranttiin, joista kukin saa suolaliuosta tai ropivikaiini-injektion satunnaistusta kohden. Turvatoimenpiteisiin kuuluu tavallinen ennen injektiota aspiraatio verisuonten punaisuuden tarkistamiseksi ja intraoperatiivinen Doppler-ultraääni polven takaosan verisuonirakenteiden tunnistamiseksi. Lisäksi anestesiologia ei sokeeta, koska hän on vastuussa oikean lääkityksen käytön varmistamisesta ja seuraa tarkasti sydämen rytmihäiriöitä siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että suonensisäinen injektio tapahtuu. Leikkauksen jälkeen laitetaan tavallinen iso sidos. Kaikki potilaat kantavat painoa siedetyn leikkauksen jälkeisenä päivänä. Fentanyyli-PCA aloitetaan PACU:ssa, ja sitä jatketaan leikkauksen jälkeiseen päivään 2 asti. Annostus lasketaan vähärasvaisen kehon massan perusteella. Jatkuva reisiluun hermon salpaus jatkuu myös leikkauksen jälkeiseen päivään 2.

Tulokset sisältävät PCA-huumeiden kokonaiskäytön, visuaalisen analogisen kipuasteikon, jossa on kaavio kivun lokalisoimiseksi, ja Ramsey-sedaatiopisteet. Nämä tiedot kerätään seuraavin aikavälein: PACU:ssa, 4, 8, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Mittaamme myös leikkauksen jälkeisen päivän 1 polven liikeradan, kokonaismatkan ja ajan suoran jalan nostoon. Käytetään standardia, Institutional Review Boardin (IRB) hyväksymää tiedonkeruulomaketta.

Oletamme, että leikkauksen jälkeinen huumeiden kokonaiskäyttö, visuaaliset analogiset kipupisteet ja Ramsey-sedaatiopisteet ovat merkittävästi alhaisemmat tutkimusryhmässä (posterior capsulaari ropivicaine 0,5 % injektio). Lisäksi odotamme myös polven liikeradan, kokonaisabulaatiomatkan ja suorien jalkojen nostoon kuluvan ajan paranevan merkittävästi.