Az intraoperatív intrakapszuláris blokkok szerepe a műtét utáni fájdalom kezelésében teljes térdízületi arthroplasztikát követően

Kutatási összefoglaló

A vizsgálat célja Ezt a prospektív, randomizált, vak kontrollált vizsgálatot a posztoperatív fájdalomcsillapítás és a fizikoterápia eredményeinek értékelésére fogjuk végezni primer teljes térdízületi arthroplastyában (TKA) gerincfájdalomcsillapítás és intraoperatív posterior kapszuláris 0,5%-os ropivicain injekció alkalmazásával. folyamatos femorális idegkatéterrel együtt.

Úgy gondoljuk, hogy ennek a tanulmánynak az eredményei a fájdalomcsillapításban és a fizikoterápiás eredményekben javulást mutatnak a hagyományos fájdalomcsillapítási módszerekkel összehasonlítva a műtét utáni teljes térdízületplasztikában. Legjobb tudomásunk szerint az irodalomban nem találhatók olyan tanulmányok, amelyek a femorális idegfájdalomcsillapítás és a hátsó kapszuláris injekció kombinációját használták volna.

A regionális érzéstelenítési módszerek, mint például a femorális idegblokkok önmagukban vagy ülőideg-blokkokkal együtt alkalmazva, minden bizonnyal javították a betegek fájdalmát a teljes térdízületi plasztika során. Számos tanulmány kimutatta az intraartikuláris fájdalomcsillapítás jótékony hatását a tokzárás után. Meggyőződésünk, hogy vizsgálati tervünk egyesíti majd a fent említett módszerek jótékony hatásait, és végső soron javítja a betegek fájdalmát, a terápiás erőfeszítést és a biztonságot a kevesebb kábítószer-használat révén.

Célunk, hogy ezeket az eredményeket megosszuk egy lektorált folyóiratban, valamint országos ortopédiai vagy altatási találkozókon. Az összegyűjtött adatok ideális esetben javítják az ellátást és a biztonságot a műtét utáni teljes térdízületi műtétet követően.

Háttér és jelentősége A posztoperatív fájdalomcsillapítás a teljes térdízület arthroplasticában az ortopédiai sebészet és az anesztézia szakirodalmának nagy kutatási területe. A spinális/epidurális önmagában vagy regionális érzéstelenítéssel kombinált alkalmazása jól tanulmányozott a legújabb szakirodalomban. Ezek a technikák jelentősen javították a betegek fájdalomcsillapítását, a fizikai/foglalkozási terápia eredményeit, és lerövidítették az elbocsátáshoz szükséges időt.

Ezenkívül a közelmúltban tanulmányozták a helyi érzéstelenítő intraartikuláris injekcióját a tokzárás után. Számos tanulmány igazolta az intraartikuláris helyi érzéstelenítő jótékony hatását a fájdalom kimenetelére (6, 8, 9, 10, 15). Bár más tanulmányok kétértelműbb eredményekről számoltak be. A kapszuláris fájdalomcsillapítás hatása a posztoperatív fájdalomra érdekes. Az afferens fájdalomérzékelés csökkenése a kapszuláris idegek által a helyi érzéstelenítés következtében javíthatja az eredményeket, különösen olyan szenzoros eloszlásokban, ahol a regionális érzéstelenítés nem megfelelő vagy nem történik meg.

Sok tanulmány középpontjában a regionális érzéstelenítés áll, különösen az egyszeri injekció vagy a folyamatos femorális idegblokád alkalmazása (4, 5, 11, 14, 16). Az ilyen vizsgálatok statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak be a teljes kábítószer-használat, a szedációs pontszámok és a vizuális analóg fájdalom pontszámaiban. A combideg blokád ma már elfogadott módszer a műtét utáni fájdalomcsillapításra a teljes térdízületi arthroplasztikában.

A további vizsgálatok középpontjában az ülőideg blokádnak a combcsont idegblokkjához való hozzáadása állt (1-3, 7, 12, 13). Számos tanulmány bizonyítja, hogy az izolált femurideg érzéstelenítéshez képest további javulást mutat a fájdalom kimenetele. Az ülőideg blokkok lelassíthatják a fizikoterápiás erőfeszítéseket a sűrű motoros blokád miatt. Más vizsgálatokban kétértelmű eredményekről számoltak be e motoros blokk miatt, azonban úgy tűnik, hogy az érzékszervi komponens javítja a fájdalom kimenetelét.

A combideg blokád jól elfogadott módja a fájdalomcsillapításnak a teljes térdízületi műtét során. A femorális idegblokk azonban önmagában nem biztosít megfelelő érzéstelenítést a térd hátsó részének. Úgy gondoljuk, hogy a ropivicaine 0,5%-os intraoperatív injekciója a hátsó kapszulába az ülőideg-blokk szenzoros összetevőjéhez hasonló fájdalomcsillapítást biztosít, miközben kiküszöböli a motoros blokád korlátozó hatásait. A femorális idegblokk és az intraoperatív hátsó kapszuláris injekció kombinációja ideális esetben jobb fájdalomcsillapítást és fizikoterápiás erőfeszítéseket eredményez, mint a kiindulási femorális idegblokk.

Tervezés és eljárások Ez egy prospektív, kettős vak, randomizált vizsgálat, amely két vizsgálati csoportból áll: hátsó kapszuláris sóoldat injekció (kontroll) és kísérleti hátsó kapszula ropivicaine injekciós csoport. Minden beteg spinális érzéstelenítést és folyamatos femorális idegblokkot kap. Mindegyik csoport 45 betegből áll (n = 90 beteg).

Minden betegnél elektív elsődleges teljes térdízületi műtétet végeznek. A felülvizsgálat vagy a kétoldalú esetek nem tartoznak bele. A kizárási kritériumok közé tartoznak azok a betegek, akik ismerten allergiásak a ropivicainra vagy a fentanilra, akiknek ismert kórtörténetében kábítószerrel való visszaélés vagy krónikus fájdalom szerepel, perifériás neuropátia vagy összetett regionális fájdalomszindróma ismert diagnózisa, vagy a fizikoterápiában való részvétel jelentős akadálya.

Intézményünkben tapasztalt regionális aneszteziológusok által katéteren keresztül folyamatos femorális idegblokkot kapnak a betegek a beleegyezés után. Minden beteg spinális érzéstelenítést is kap az intraoperatív fájdalomcsillapítás érdekében. Szabványos középvonali bőrmetszést végeznek mediális para-patellaris arthrotómiával, majd egy Next Gen (Zimmer/Varsó, IN), vagy Natural Knee II (Zimmer, Varsó, IN), vagy Posterior Femoral Component (PFC) Sigma beültetése következik. (DePuy, Varsó, IN) rendszer. A műtét előtt a betegeket randomizálják a sóoldattal vagy ropivicainnal kezelt csoportokba. Mindkét csoport megkapja a megfelelő injekciót az összetevők beültetése előtt.

A térd hátsó kapszulát négy kvadránsra osztják, amelyek mindegyike sóoldatot vagy ropivicain injekciót kap randomizálásonként. A biztonsági intézkedések magukban foglalják a szokásos injekció előtti aspirációt az érpír ellenőrzésére, valamint az intraoperatív Doppler-ultrahangot a térd hátsó részének érstruktúráinak azonosítására. Ezenkívül az aneszteziológust nem vakítják meg, mivel ő felelős a megfelelő gyógyszeres kezelés biztosításáért, és szorosan figyelemmel kíséri a szívritmuszavarokat abban a valószínűtlen esetben, ha intravaszkuláris injekció történne. A műtét után szabványos, terjedelmes kötszert alkalmaznak. Minden beteg a műtét utáni 1. napon elviselhető súlyú lesz. A fentanil-PCA-t a PACU-ban kezdik meg, és a műtét utáni 2. napig folytatják. Az adagolást a sovány testtömeg alapján számítják ki. A folyamatos femorális idegblokád a műtét utáni 2. napig is folytatódik.

Az eredmények magukban foglalják a teljes PCA kábítószer-használatot, a vizuális analóg fájdalomskálát a fájdalom lokalizálására szolgáló diagrammal, valamint a Ramsey szedációs pontszámait. Ezeket az adatokat a következő időközönként gyűjtik: a PACU-ban, 4, 8, 12 és 24 órával a műtét után. Mérjük továbbá a posztoperatív 1. napon a térd mozgástartományát, a teljes mozgási távolságot és az egyenes lábemelésig eltelt időt. Egy szabványos, Institutional Review Board (IRB) által jóváhagyott adatgyűjtő lapot használunk.

Feltételezzük, hogy a teljes posztoperatív kábítószer-használat, a vizuális analóg fájdalom pontszámai és a Ramsey-féle szedációs pontszámok szignifikánsan alacsonyabbak lesznek a vizsgálati csoportban (0,5%-os posterior capsuláris ropivicaine injekció). Emellett várhatóan jelentősen javulni fog a térd mozgástartománya, a teljes mozgási távolság és az egyenes lábemeléshez szükséges idő is.