Sydämen vajaatoimintaa sairastavien iäkkäiden potilaiden sairaalahoito kotona

Kaikkiaan 101 iäkästä potilasta, jotka joutuivat sairaalan päivystykseen akuutin CHF:n pahenemisen vuoksi, jaettiin satunnaisesti yleissairaanhoitoon (GMW, n = 53) tai vanhusten kotisairaalapalveluun (GHHS, n = 48).

Kaikki 75-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat, jotka vietiin San Giovanni Battista -sairaalan ensiapuun (Emergence Department) huhtikuun 2004 ja huhtikuun 2005 välisenä aikana ja joilla oli päädiagnoosi sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat akuuttia sairaalahoitoa, otettiin mukaan tutkimukseen.

Muita kriteereitä olivat asianmukainen hoidon valvonta kotona, puhelinyhteys, asuminen sairaalan hoitoalueella ja tietoinen suostumus. Poissulkemiskriteerit olivat perheen ja sosiaalisen tuen puuttuminen; potilaat, jotka tarvitsevat koneellista ventilaatiota, vaikea dementia, loppuvaiheen syöpä, vaikea munuaisten vajaatoiminta tai maksan vajaatoiminta, johon liittyy askites.

Kaikille osallistuneille potilaille tehtiin perustason kliininen arviointi, verikokeet, joihin sisältyivät hematokriittiarvot, glykemia, maksan ja munuaisten toiminta ja elektrolyytit, sekä instrumentaaliset tutkimukset. Vain ne, joita oli arvioitu ED:ssä vähintään 12–24 tuntia, katsottiin kelpoisiksi tutkimukseen.

Osallistumiskriteerit täyttäville potilaille ilmoitettiin tutkimuksen luonteesta ja heitä pyydettiin antamaan tietoinen suostumus. Myös potilaan omaisille annettiin laajaa tietoa yhteistyön saamiseksi.

Suoraan ED:ssä kelvolliset potilaat määrättiin satunnaisesti GHHS:ään tai GMW:hen ja siirrettiin välittömästi. Satunnaistuksessa on käytetty joukko tietokoneella luotuja satunnaislukuja suhteessa 1:1. Jakojärjestys ei ollut kenellekään tutkijalle tiedossa, ja se sisältyi sinetöityihin kirjekuoriin, joissa jokaisen ulkopuolella oli vain sairaalan nimi ja numero.

Koko otoksesta saatiin mittaukset sosiodemografisista lähtötilanteista, kliinisistä tiedoista, toiminnallisesta, kognitiivisesta ja ravitsemustilasta, masennuksesta ja elämänlaadusta.

Kotiin siirrettyjen potilaiden luona vierailivat välittömästi kotisairaalan tiimin jäsenet, jotka suorittivat moniulotteisen geriatrisen arvioinnin ja ohjelmoivat kotihoidon, joka oli sama kuin sairaalapotilaat. Lisäksi kotona hoidetut potilaat ja heidän omaishoitajansa saivat riittävää koulutusta sairauden tuntemuksesta ja jatkuvaa neuvontaa tupakoinnin lopettamisesta, ravitsemuksesta, lääkkeiden käytöstä ja taudin pahenemisen laukaisevien tekijöiden varhaisesta tunnistamisesta. GHHS-ryhmä sai päivittäisen sairaanhoitajakäynnin ja lääkärinkäynnin kahden tai kolmen päivän välein koko oleskelun ajan. Sairaalahoitoryhmä sai rutiininomaista sairaalahoitoa. Kotisairaalan henkilökunta oli koko ajan käytettävissä kiireellisiä kotikäyntejä varten.