Hospitalisation à domicile des patients âgés insuffisants cardiaques

Au total, 101 patients âgés admis au service des urgences de l'hôpital pour exacerbation aiguë d'ICC ont été assignés au hasard à un service de médecine générale (GMW, n = 53) ou à un service d'hospitalisation gériatrique à domicile (GHHS, n = 48).

Tous les patients âgés de 75 ans et plus admis aux urgences (service des urgences) de l'hôpital San Giovanni Battista entre avril 2004 et avril 2005 avec un diagnostic principal d'insuffisance cardiaque et nécessitant une hospitalisation aiguë ont été inclus dans l'étude.

Les critères d'inclusion supplémentaires étaient la supervision appropriée des soins à domicile, la connexion téléphonique, le fait de vivre dans la zone desservie par l'hôpital à domicile et le consentement éclairé. Les critères d'exclusion étaient l'absence de soutien familial et social ; les patients nécessitant une ventilation mécanique, une démence sévère, un cancer en phase terminale, des antécédents d'insuffisance rénale sévère ou d'insuffisance hépatique avec ascite.

Tous les patients impliqués ont subi une évaluation clinique standard de base, des tests sanguins qui comprenaient l'hématocrite, la glycémie, la fonction hépatique et rénale et les électrolytes, et des investigations instrumentales. Seuls ceux qui avaient été évalués à l'urgence pendant au moins 12 à 24 heures étaient considérés comme éligibles pour l'étude.

Les patients remplissant les critères d'inclusion ont été informés de la nature de l'étude et invités à donner leur consentement éclairé. De nombreuses informations ont également été fournies aux proches des patients pour obtenir leur collaboration.

Directement au service des urgences, les patients éligibles ont été assignés au hasard à un GHHS ou à un GMW et immédiatement transférés. Pour la randomisation, un ensemble de nombres aléatoires générés par ordinateur dans un rapport 1:1 a été utilisé. La séquence d'attribution n'était connue d'aucun des enquêteurs et était contenue dans un ensemble d'enveloppes scellées, chacune ne portant à l'extérieur que le nom de l'hôpital et un numéro.

Des mesures des informations sociodémographiques de base, des données cliniques, de l'état fonctionnel, cognitif et nutritionnel, de la dépression et de la qualité de vie ont été obtenues pour l'ensemble de l'échantillon.

Les patients transférés à domicile ont été immédiatement visités par les membres de l'équipe de l'hôpital à domicile qui ont réalisé un bilan gériatrique multidimensionnel et programmé le traitement à domicile identique à celui des patients hospitalisés. De plus, les patients traités à domicile et leurs soignants ont reçu une éducation adéquate sur la connaissance de la maladie et des conseils constants sur l'arrêt du tabac, la nutrition, l'utilisation de médicaments et la détection précoce des déclencheurs d'exacerbation de la maladie. Le groupe GHHS a reçu une visite quotidienne d'une infirmière et une visite d'un médecin tous les deux ou trois jours pendant toute la durée du séjour. Le groupe témoin de patients hospitalisés a reçu des soins hospitaliers de routine. Le personnel de l'hôpital à domicile était disponible en tout temps pour les visites urgentes à domicile.