Госпитализация на дому пожилых пациентов с сердечной недостаточностью

В общей сложности 101 пациент пожилого возраста, поступивший в отделение неотложной помощи больницы по поводу обострения ХСН, был рандомизирован в общую лечебную палату (GMW, n = 53) или в гериатрическую службу госпитализации на дому (GHHS, n = 48).

В исследование были включены все пациенты в возрасте 75 лет и старше, поступившие в отделение неотложной помощи больницы Сан-Джованни Баттиста в период с апреля 2004 г. по апрель 2005 г. с основным диагнозом сердечной недостаточности и нуждающиеся в неотложной госпитализации.

Дополнительными критериями включения были надлежащее наблюдение за уходом на дому, телефонная связь, проживание в зоне обслуживания больницы на дому и информированное согласие. Критериями исключения были отсутствие семейной и социальной поддержки; пациенты, которым требуется искусственная вентиляция легких, тяжелая деменция, терминальная стадия рака, тяжелая почечная недостаточность или печеночная недостаточность с асцитом в анамнезе.

Всем участвовавшим пациентам была проведена базовая стандартная клиническая оценка, анализы крови, включавшие гематокрит, гликемию, функцию печени и почек и электролиты, а также инструментальные исследования. Только те, кто находился в отделении неотложной помощи не менее 12–24 часов, считались подходящими для участия в исследовании.

Пациентов, отвечающих критериям включения, информировали о характере исследования и просили дать информированное согласие. Обширная информация также была предоставлена ​​родственникам пациента, чтобы добиться их сотрудничества.

Непосредственно в отделении неотложной помощи подходящие пациенты были случайным образом распределены в GHHS или GMW и немедленно переведены. Для рандомизации использовался набор сгенерированных компьютером случайных чисел в соотношении 1:1. Последовательность распределения была неизвестна никому из следователей и содержалась в наборе запечатанных конвертов, на каждом из которых было только название больницы и номер.

Измерения исходной социально-демографической информации, клинических данных, функционального, когнитивного и пищевого статуса, депрессии и качества жизни были получены для всей выборки.

Пациентов, переведенных домой, немедленно посещали члены бригады больницы на дому, которые проводили многомерную гериатрическую оценку и программировали лечение на дому, которое было таким же, как и у госпитализированных пациентов. Кроме того, пациенты, получавшие лечение дома, и лица, осуществляющие уход за ними, получали адекватную информацию о своем заболевании и постоянные консультации по прекращению курения, питанию, использованию лекарств и раннему распознаванию триггеров обострения заболевания. Группу GHHS ежедневно посещали медсестра и врач каждые два или три дня в течение всего срока пребывания. Стационарная контрольная группа получала обычную стационарную помощь. Персонал больницы на дому был доступен в любое время для неотложных посещений на дому.