Internação Domiciliar de Idosos com Insuficiência Cardíaca

Um total de 101 pacientes idosos internados no departamento de emergência do hospital por exacerbação aguda de ICC foram aleatoriamente designados para uma enfermaria de clínica geral (GMW, n = 53) ou para um serviço de internação domiciliar geriátrica (GHHS, n = 48).

Todos os pacientes com 75 anos ou mais admitidos no ED (Departamento de Emergência) do Hospital San Giovanni Battista durante o período entre abril de 2004 e abril de 2005 com diagnóstico principal de insuficiência cardíaca e necessitando de internação aguda foram incluídos no estudo.

Critérios de inclusão adicionais foram supervisão de cuidados adequados em casa, conexão telefônica, residir na área de abrangência hospitalar e consentimento informado. Os critérios de exclusão foram ausência de apoio familiar e social; pacientes que necessitam de ventilação mecânica, demência grave, câncer em estágio terminal, história de insuficiência renal grave ou insuficiência hepática com ascite.

Todos os pacientes envolvidos foram submetidos a uma avaliação clínica padrão inicial, exames de sangue que incluíam hematócrito, glicemia, função hepática e renal e eletrólitos e investigações instrumentais. Foram considerados elegíveis para o estudo apenas aqueles que foram avaliados no SE por pelo menos 12 a 24 horas.

Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram informados sobre a natureza do estudo e solicitados a dar seu consentimento informado. Ampla informação também foi fornecida aos familiares do paciente para obter sua colaboração.

Diretamente no ED, os pacientes elegíveis foram designados aleatoriamente para GHHS ou para um GMW e ​​imediatamente transferidos. Para a randomização, foi utilizado um conjunto de números aleatórios gerados por computador na proporção de 1:1. A sequência de alocação era desconhecida de qualquer um dos investigadores e estava contida em um conjunto de envelopes lacrados, cada um trazendo do lado de fora apenas o nome do hospital e um número.

Medidas de informações sociodemográficas basais, dados clínicos, estado funcional, cognitivo e nutricional, depressão e qualidade de vida foram obtidas para toda a amostra.

Os pacientes transferidos para casa foram imediatamente visitados por membros da equipe do hospital em casa que realizaram uma avaliação geriátrica multidimensional e programaram o tratamento domiciliar que era o mesmo que os pacientes internados recebiam. Além disso, os pacientes atendidos em casa e seus cuidadores obtiveram educação adequada sobre o conhecimento da doença e orientações constantes sobre cessação do tabagismo, alimentação, uso de medicamentos e reconhecimento precoce dos fatores desencadeantes da exacerbação da doença. O grupo GHHS recebeu uma visita diária da enfermeira e uma visita do médico a cada dois ou três dias durante todo o período de internação. O grupo controle de pacientes internados recebeu cuidados hospitalares de rotina. A equipe do hospital em casa estava disponível o tempo todo para visitas domiciliares urgentes.