Ricovero a domicilio di pazienti anziani con insufficienza cardiaca

Un totale di 101 pazienti anziani ricoverati al pronto soccorso dell'ospedale per esacerbazione acuta di CHF sono stati assegnati in modo casuale a un reparto di medicina generale (GMW, n = 53) oa un servizio di ricovero domiciliare geriatrico (GHHS, n = 48).

Sono stati arruolati nello studio tutti i pazienti di età pari o superiore a 75 anni ricoverati al PS (Pronto Soccorso) dell'Ospedale San Giovanni Battista nel periodo compreso tra aprile 2004 e aprile 2005 con diagnosi principale di insufficienza cardiaca e che necessitavano di ricovero in acuto.

Ulteriori criteri di inclusione erano un'appropriata supervisione dell'assistenza domiciliare, connessione telefonica, residenza nel bacino di utenza dell'ospedale a domicilio e consenso informato. I criteri di esclusione erano l'assenza di sostegno familiare e sociale; pazienti che necessitano di ventilazione meccanica, demenza grave, cancro allo stadio terminale, anamnesi di grave compromissione renale o insufficienza epatica con ascite.

Tutti i pazienti coinvolti sono stati sottoposti a una valutazione clinica standard di base, esami del sangue che includevano ematocriti, glicemia, funzionalità epatica e renale ed elettroliti e indagini strumentali. Solo coloro che erano stati valutati in PS per almeno 12-24 ore sono stati considerati idonei per lo studio.

I pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati informati sulla natura dello studio e hanno chiesto di dare il loro consenso informato. Sono state inoltre fornite ampie informazioni ai parenti del paziente per ottenere la loro collaborazione.

Direttamente in PS, i pazienti eleggibili sono stati assegnati in modo casuale a GHHS oa un GMW e ​​immediatamente trasferiti. Per la randomizzazione è stato utilizzato un insieme di numeri casuali generati dal computer in un rapporto 1:1. La sequenza di assegnazione era sconosciuta a nessuno degli investigatori ed era contenuta in una serie di buste sigillate, ciascuna recante all'esterno solo il nome dell'ospedale e un numero.

Per l'intero campione sono state ottenute misurazioni delle informazioni sociodemografiche di base, dei dati clinici, dello stato funzionale, cognitivo e nutrizionale, della depressione e della qualità della vita.

I pazienti trasferiti a casa sono stati immediatamente visitati dai membri dell'équipe dell'ospedale a domicilio che hanno condotto una valutazione geriatrica multidimensionale e programmato il trattamento domiciliare che era lo stesso che ricevevano i pazienti ricoverati. Inoltre, i pazienti curati a domicilio ei loro caregiver hanno ottenuto un'adeguata istruzione sulla conoscenza della malattia e consigli costanti su come smettere di fumare, alimentazione, uso di farmaci e riconoscimento precoce dei fattori scatenanti dell'esacerbazione della malattia. Il gruppo GHHS ha ricevuto una visita infermieristica giornaliera e una visita medica ogni due o tre giorni per l'intera durata del soggiorno. Il gruppo di controllo dei pazienti ricoverati ha ricevuto cure ospedaliere di routine. Il personale dell'ospedale a domicilio era sempre disponibile per visite domiciliari urgenti.