Domácí hospitalizace starších pacientů se srdečním selháním

Celkem 101 starších pacientů přijatých na urgentní příjem nemocnice pro akutní exacerbaci CHF bylo náhodně přiděleno na všeobecné lékařské oddělení (GMW, n = 53) nebo do geriatrické domácí hospitalizace (GHHS, n = 48).

Do studie byli zařazeni všichni pacienti ve věku 75 let a starší přijatí na pohotovostní oddělení nemocnice San Giovanni Battista v období mezi dubnem 2004 a dubnem 2005 s hlavní diagnózou srdečního selhání a vyžadující akutní hospitalizaci.

Dalšími zařazovacími kritérii byly náležitý dohled v domácí péči, telefonní spojení, pobyt ve spádové oblasti nemocnice a informovaný souhlas. Kritéria vyloučení byla absence rodiny a sociální podpory; pacienti, kteří potřebují mechanickou ventilaci, těžká demence, rakovina v konečném stádiu, anamnéza těžkého poškození ledvin nebo jaterního selhání s ascitidou.

Všichni zúčastnění pacienti podstoupili základní standardní klinické hodnocení, krevní testy, které zahrnovaly hematokrit, glykémii, jaterní a renální funkce a elektrolyty, a instrumentální vyšetření. Pouze ti, kteří byli hodnoceni v ED po dobu alespoň 12 až 24 hodin, byli považováni za způsobilé pro studii.

Pacienti splňující kritéria pro zařazení byli informováni o povaze studie a požádáni o poskytnutí informovaného souhlasu. Rozsáhlé informace byly poskytnuty také příbuzným pacienta za účelem získání jejich spolupráce.

Přímo na ED byli způsobilí pacienti náhodně rozděleni do GHHS nebo do GMW a okamžitě převedeni. Pro randomizaci byla použita sada počítačově generovaných náhodných čísel v poměru 1:1. Pořadí přidělení nebylo nikomu z vyšetřovatelů známo a bylo obsaženo v sadě zapečetěných obálek, z nichž každá obsahovala na vnější straně pouze název nemocnice a číslo.

Pro celý soubor byla získána měření výchozích sociodemografických informací, klinických dat, funkčního, kognitivního a nutričního stavu, deprese a kvality života.

Pacienti převezení domů byli okamžitě navštíveni členy týmu domácí nemocnice, kteří provedli multidimenzionální geriatrické hodnocení a naprogramovali domácí léčbu, která byla stejná, jakou dostávali hospitalizovaní pacienti. Pacienti léčení doma a jejich pečovatelé navíc získali adekvátní vzdělání o znalostech onemocnění a neustálé rady o odvykání kouření, výživě, užívání léků a včasném rozpoznání spouštěčů exacerbace onemocnění. Skupina GHHS absolvovala denní návštěvy sestry a lékaře každé dva nebo tři dny po celou dobu pobytu. Kontrolní skupině hospitalizovaných pacientů byla poskytnuta běžná nemocniční péče. Personál nemocnice byl neustále k dispozici pro naléhavé domácí návštěvy.